Qualunque sia la causa dell'oppressione toracica, del dolore al petto e della mancanza di respiro, è sempre un'esperienza che mette in agitazione. Questo perché ho visto troppi personaggi nei film e in TV crollare con il petto coperto.

Parliamo degli esami cardiologici più comuni.

1. Elettrocardiogramma:

I segnali elettrici provenienti dal cuore vengono convertiti in un modello di forma d'onda attraverso un dispositivo di raccolta sulla superficie del corpo, e questo è ciò che vediamo come ECG. Proprio come un telefono, dopo aver ricevuto un segnale elettromagnetico regolare, questo viene convertito in parlato in modo da poter capire cosa sta dicendo l'interlocutore. L'ECG è uno degli esami fondamentali per tutti i problemi cardiologici, sia che si tratti di un problema di ritmo cardiaco che di un problema di afflusso di sangue, ed è indispensabile. Se vi imbattete in un medico che vi dice che soffrite di ischemia miocardica e vi prescrive dei farmaci senza guardare l'ECG, potete chiedergli in faccia: "Come può concludere che soffro di ischemia se il cuore non è al posto giusto! Lei pensa di essere una macchina per l'ECG!".

Lo svantaggio di un ECG è che riflette solo ciò che accade al cuore durante i pochi minuti in cui si è sdraiati sul lettino per gli esami. Se non si sta male quando si esegue l'ECG, l'ECG può essere un'indicazione normale, quindi come può riflettere ciò che accade in altri momenti. Il seguente test è una versione aggiornata dell'ECG.

2. Elettrocardiografia ambulatoriale:

Se 24 ore per il medico di tenere d'occhio il vostro elettrocardiogramma non è molto realistico, la tigre ha tempo di sonnecchiare, ma l'elettrocardiogramma di 24 ore è come un 24 ore non sarà mai infastidito, medico doveroso, record completo dei vostri cambiamenti elettrocardiogramma, registrare il vostro cuore vuole dire le cose del medico. Questo test è finalizzato a 24 ore di battito cardiaco regolare ah, non c'è ischemia e altri problemi, se si torna 24 ore elettrocardiogramma dinamico allo stesso tempo, si può fare un esercizio di arrampicata, egli può anche essere utilizzato come un test di carico di esercizio per valutare le vostre attività dopo l'apporto di sangue del muscolo cardiaco. Se si ha una sensazione di caduta dalla zona precordiale, una sensazione di corsa, autoconsapevolezza di un ritmo cardiaco veloce o lento, oppressione toracica notturna, risveglio con sensazione di soffocamento, oppressione toracica e dolore al petto dopo l'attività. L'ECG delle 24 ore è uno strumento essenziale per confermare la diagnosi.

Naturalmente, l'ECG ambulatoriale non è infallibile: se si hanno disturbi precordiali episodici e il giorno dell'ECG ambulatoriale non c'è alcun attacco, l'ECG ambulatoriale non sarà in grado di riflettere il problema e si dovrà fare affidamento sul perfezionamento dell'ECG ambulatoriale molte volte in passato, per riuscire a cogliere i cambiamenti dell'ECG al momento dell'attacco. Come liberarsi di questa limitazione e controllare le proprie condizioni cardiache in qualsiasi momento, è il seguente test.

3. Esame TC coronarico:

La nascita della TAC a 64 file e lo sviluppo della tecnologia di tracciamento dinamico ci hanno permesso di esaminare i vasi cardiaci in modo non invasivo per identificare la presenza e l'entità delle stenosi nei vasi coronarici. Questa tecnica è stata utile a molti pazienti con oppressione e dolore toracico che hanno paura degli aghi e della sala operatoria. Il principio principale di questo test è che viene iniettato un agente di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione a spirale dei vasi coronarici riempiti di contrasto mediante TC. Ciascuna fetta di scansione dell'arteria coronaria viene poi combinata per formare un'immagine dell'arteria coronaria mediante la tecnologia di combinazione delle immagini.

Questo test non è invasivo, sicuro, ma ci sono una serie di carenze, ① controllo del ritmo 64-fila CT richiede la frequenza cardiaca da controllare a 60 battiti / min o meno, più veloce 128-fila e dual-source CT richiede anche la frequenza cardiaca da controllare per quanto possibile nel 70 battiti / min o meno; ② Coronary CT tra il cuore dell'esame ordinario e l'angiografia coronarica, ma anche e l'angiografia coronarica, come lo stesso come le radiazioni e danni di contrasto, se i sintomi Se i sintomi sono molto chiari, è meglio fare il test di imaging in aggiunta all'esame può anche essere trattato direttamente; ③ ricordate questa frase, se l'esame TC coronarico dice che non avete la malattia coronarica, la credibilità di questa frase è fino al 99%, ma se l'esame TC coronarico dice che avete la malattia coronarica, la credibilità di questa frase è solo il 70%.

4. Angiografia coronarica:

Finalmente è arrivato il momento di parlare del re degli esami cardiovascolari. L'angiografia coronarica è molto più antica di me: dal 1959, quando il dottor Sones del Cleveland Medical Centre negli Stati Uniti completò la prima angiografia coronarica, l'angiografia coronarica ha una storia di quasi 56 anni. Fin dall'inizio, l'angiografia coronarica è diventata il gold standard per la malattia coronarica grazie alle sue caratteristiche intuitive e oggettive.

Il significato dell'indice gold per la diagnosi di coronaropatia è un po' come il testamento dell'imperatore, che dice sì o no. Indipendentemente dagli esami eseguiti sulle arterie coronarie, purché sia stata eseguita un'angiografia coronarica, tutto è subordinato ai risultati dell'angiografia coronarica. L'angiografia coronarica consiste nell'inserire un catetere con anima a penna a sfera dall'arteria femorale o dall'arteria radiale, posizionarlo nell'apertura dell'arteria coronaria e, attraverso il metodo dell'iniezione del mezzo di contrasto e dello sviluppo dell'immagine, osservare l'allineamento, il numero e la deformità dei vasi coronarici sotto il mezzo di contrasto; valutare l'esistenza, la gravità e l'estensione delle lesioni coronariche; valutare le alterazioni funzionali delle arterie coronarie, tra cui lo spasmo delle arterie coronariche e la presenza o l'assenza di circolazione dei rami laterali; allo stesso tempo, può prendere in considerazione anche il lato sinistro dell'arteria coronaria e valutare le alterazioni funzionali delle arterie coronariche. Valutazione delle alterazioni funzionali delle arterie coronarie, compreso lo spasmo delle arterie coronarie e la circolazione dei rami laterali; allo stesso tempo, può prendere in considerazione la valutazione della funzione del cuore sinistro. Si può dire che questo esame copre fondamentalmente tutti gli esami cardiaci ad eccezione dell'elettrofisiologia.

I rischi dell'angiografia coronarica riguardano: (1) l'intrusione di placca arteriosa durante la puntura, che può portare al distacco della placca coronarica e allo spasmo coronarico; (2) l'ematoma post-procedura nel sito di puntura; (3) l'effetto dei mezzi di contrasto sulla funzione renale. Va notato che questi rischi, sebbene presenti, possono essere evitati con una valutazione vascolare preoperatoria, un'adeguata compressione postoperatoria per l'emostasi e un'adeguata idratazione.

In conclusione, se eseguita da un interventista e da un'équipe esperti, la sicurezza dell'angiografia coronarica è ancora molto garantita e non c'è bisogno di preoccuparsi troppo. I vantaggi dell'angiografia coronarica superano gli svantaggi rispetto all'utilità diagnostica per i pazienti con malattia coronarica.

Ebbene, vi presentiamo i quattro test più importanti per la diagnosi della malattia coronarica; con questi quattro test, in sostanza, le lesioni dei vasi sanguigni coronarici non hanno nulla da nascondere.

Quindi, cari amici, se avete parossismi di oppressione toracica, dolore al petto e ogni sorta di sospetto problema cardiaco che trovate su Baidu, non fatevi scrupoli a chiedere al vostro medico: è una malattia coronarica per me?

Senza il supporto di questi esami, un cardiologo responsabile della medicina occidentale non vi direbbe mai ciecamente il suo giudizio.

Infatti, una volta effettuata la diagnosi di malattia coronarica, il costo dei farmaci a vita sarà innumerevoli volte superiore al costo di questi test definitivi per la malattia coronarica.

最后，对于那些实在觉得医生开检查就是在骗钱的亲们，我啰嗦最后一句：知己知彼百战不殆、战略上要藐视对手战术上要重视对手、目的正确要比跑的快更重要...........！

Benvenuti a seguirvi e a darvi una visione diversa della medicina!

Grazie per l'invito alla domanda!

Esiste un forte legame tra coronaropatia, infarto del miocardio e ischemia miocardica. La prima si riferisce al restringimento dei vasi sanguigni che forniscono sangue al cuore a causa dell'aterosclerosi, con conseguente insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, che a sua volta può produrre sintomi come oppressione toracica e dolore al petto. L'infarto miocardico, invece, è una grave ischemia miocardica che porta alla necrosi delle cellule del muscolo cardiaco. Da questi due processi si evince che l'ischemia miocardica si riferisce a uno stato piuttosto che a una malattia. Dal punto di vista della classificazione delle malattie, tutte e tre possono essere classificate come coronaropatie. Esistono molti test per la malattia coronarica e il dottor Elf ne descrive alcuni tra i più importanti:

1. Elettrocardiogramma (ECG): quando si verifica un'ischemia o una necrosi del miocardio, l'ECG può spesso vedere alcuni cambiamenti e mostra cambiamenti dinamici; inoltre, in base alle anomalie delle diverse derivazioni, si può giudicare quale parete del cuore si verifica l'ischemia o l'infarto, e quindi dedurre ulteriormente quale vaso sanguigno può essere ischemico; questo tipo di test si può dire che sia il più comodo ed economico, ma il bello dei difetti è che l'ECG non può osservare direttamente le condizioni dei vasi sanguigni, quindi non è l'indice d'oro per la diagnosi della malattia coronarica; questo tipo di test si può dire che sia il più comodo ed economico. Tuttavia, lo svantaggio è che l'ECG non osserva direttamente la condizione dei vasi sanguigni, quindi non è un indice d'oro per la diagnosi della malattia coronarica;

2, l'angiografia coronarica: si tratta di un esame invasivo; attraverso la puntura arteriosa, il catetere viene inserito nell'apertura dell'arteria coronaria, iniettandovi il mezzo di contrasto, e osservando la situazione di riempimento all'interno del vaso sanguigno e la velocità del flusso sanguigno sotto i raggi X; questo tipo di esame può vedere direttamente la situazione all'interno del vaso sanguigno, quindi è l'indice d'oro per la diagnosi della malattia coronarica, ma lo svantaggio è che questo tipo di esame è invasivo;

3. TC coronarica: inietta un mezzo di contrasto attraverso una vena superficiale e utilizza l'imaging TC, quindi la sicurezza è maggiore rispetto all'arteriografia diretta, ma poiché l'immagine è sintetizzata e ci sono alcuni requisiti per il ritmo cardiaco, le prestazioni diagnostiche sono più deboli rispetto all'arteriografia coronarica;

4, test della piastra: questo test è in qualche modo simile alla camminata su un tapis roulant, attraverso diverse quantità di esercizio, per osservare i cambiamenti nell'elettrocardiogramma, la differenza tra esso e l'elettrocardiogramma ordinario è che può osservare attivamente le prestazioni dell'ischemia sotto il carico del cuore per fare il lavoro; questo test non è adatto per quei pazienti con condizioni instabili;

5, ecografia cardiaca: l'ecografia cardiaca è per guardare il muscolo cardiaco e l'anatomia interna dell'esame, non può vedere direttamente le arterie coronarie, ma se c'è ischemia miocardica o necrosi, influenzerà il movimento del miocardio, in modo da rispondere indirettamente alla situazione dell'apporto di sangue al cuore;

Quanto sopra introduce diversi metodi di esame della malattia coronarica comunemente utilizzati, per il pubblico in generale per capire sul bene, alla fine quando utilizzare quale esame è meglio ascoltare il consiglio di un medico professionista è meglio.

Grazie per l'invito! Questa domanda è stata posta più volte, ma l'argomento è talmente vasto che posso solo dare una breve panoramica.

La coronaropatia è l'abbreviazione di cardiopatia aterosclerotica coronarica; naturalmente, la causa dell'insufficiente apporto di sangue alle arterie coronarie o dell'infarto del miocardio non è solo l'aterosclerosi delle arterie coronarie, ci sono altre ragioni, ma la più importante, la più comune, più del 95% di esse è dovuta all'aterosclerosi coronarica, alla stenosi. Pertanto, quando si parla di coronaropatia, si intende una cardiopatia aterosclerotica coronarica.

La malattia coronarica può causare ischemia miocardica se l'apporto di sangue è solo insufficiente, mentre l'ischemia miocardica è infarto miocardico se l'ischemia è grave o completamente interrotta, con conseguente necrosi ischemica del miocardio. Pertanto, sia l'ischemia miocardica che l'infarto miocardico possono essere causati dalla malattia coronarica, solo in misura diversa.

Introduce alcuni metodi di screening comunemente utilizzati.

1. Elettrocardiogramma. L'ischemia miocardica ha un tasso di rilevamento relativamente basso (di solito inferiore al 50%), a meno che non ci sia un attacco di angina pectoris, perché l'ECG cambia durante l'ischemia e si riprende dopo l'ischemia. L'infarto miocardico ha un tasso di rilevamento più elevato, ma a volte la tempistica del test è sbagliata (periodo di pseudo-miglioramento) e può essere mancato.

2. Elettrocardiogramma ambulatoriale.. Si tratta dell'esame e della registrazione dell'ECG per 24 ore o anche più. In questo modo, è possibile registrare i cambiamenti dell'ECG durante gli episodi di ischemia miocardica, compensare la mancanza di un ECG generale e rilevare alcuni pazienti con ischemia miocardica indolore (asintomatica).

3. Prova di carico. Esistono metodi a tavoletta (corsa) o a pedalata assistita (bicicletta) e i più recenti monitorano contemporaneamente anche la funzione respiratoria. L'esercizio fisico dovrebbe essere eseguito a livelli submassimali (livelli di frequenza cardiaca basati sull'età e sui criteri del valore metabolico). Questo perché quando le arterie coronarie sono ristrette a un certo livello (75% o più), la capacità di compensare (dilatarsi quando la richiesta di sangue aumenta per garantire l'apporto di sangue) è significativamente ridotta, e quando l'esercizio fisico aumenta il carico sul cuore e richiede un aumento dell'apporto di sangue, si verifica un'ischemia miocardica, e l'elettrocardiogramma cambierà di conseguenza. Questo metodo è probabilmente in grado di rilevare circa il 70% dei pazienti.

4. Imaging di perfusione miocardica con nuclidi da sforzoÈ il test da sforzo più l'imaging di perfusione miocardica nucleare. Si tratta di un test da sforzo abbinato all'imaging di perfusione miocardica con radionuclidi. Questo avviene iniettando per via endovenosa radionuclidi (isotopi) che possono essere assorbiti dalle cellule del muscolo cardiaco e che vengono pompati attraverso i vasi sanguigni fino al cuore per essere assorbiti dalle cellule del muscolo cardiaco; se non c'è apporto di sangue, il miocardio non può assorbire i radionuclidi. In questo modo, l'apporto di sangue è determinato dalla quantità di radionuclidi presenti nel miocardio (concentrati o scarsi). L'esercizio fisico viene quindi utilizzato per identificare l'ischemia o l'infarto. Se l'esame va bene durante l'esercizio, non c'è ischemia o infarto; se la perfusione di nuclidi diminuisce durante l'esercizio ed è normale durante il tempo di quiete, c'è ischemia; se non c'è perfusione durante l'esercizio o il tempo di quiete, significa che i vasi sanguigni che forniscono sangue sono bloccati.

5. CTA coronarica (angiografia coronarica TC)La procedura consiste nell'iniettare un agente di contrasto iodato in un vaso sanguigno. La procedura consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto iodato in un vaso sanguigno e nell'utilizzare la TC (tomografia computerizzata) per esaminare le arterie coronarie e verificare la presenza di malformazioni, ponti nel miocardio, placche e stenosi nelle arterie coronarie. Il vantaggio di questo metodo è che è "non invasivo" e non è necessario inserire un catetere nelle arterie coronarie. Tuttavia, trattandosi di una radiografia, è più indicata per esaminare le calcificazioni, ma presenta dei limiti per quanto riguarda l'esame delle stenosi, che non è così preciso (dipende dallo strumento e dal livello di abilità dell'esaminatore); inoltre, anche un battito cardiaco veloce o irregolare influisce sull'effetto dell'imaging. Pertanto, questo metodo è più indicato per escludere la malattia coronarica e meno accurato per diagnosticare la stenosi. Inoltre, durante l'esame vengono iniettati per via endovenosa 80-100 ml di mezzo di contrasto iodato. In primo luogo, esiste la possibilità di allergia (il test cutaneo non viene necessariamente rilevato); in secondo luogo, il mezzo di contrasto viene escreto attraverso i reni, con conseguente danno ai reni; in un piccolo numero di pazienti può verificarsi una "nefropatia da contrasto" (nefropatia da contrasto), con compromissione o insufficienza renale, per cui prima e dopo l'esame è necessario "idratarsi". Pertanto, è necessario "idratarsi" prima e dopo l'esame.

6. Angiografia coronarica (angiografia coronarica transarteriosa percutanea)La procedura. Si esegue mediante puntura arteriosa (arteria radiale nel polso o arteria femorale alla base della coscia) per portare un catetere all'apertura dell'arteria coronaria, iniettando un mezzo di contrasto allo iodio per osservare la morfologia dell'arteria coronaria e il flusso sanguigno, e generalmente diagnosticare la malattia coronarica con una stenosi superiore al 50%. Questo metodo è attualmente il "gold standard" per la diagnosi di coronaropatia. Il vantaggio è che è accurata (naturalmente ci sono casi di imprecisione, dovuti all'angolo di proiezione, all'esperienza del medico, alla deformità del vaso, ecc.), e può essere trattata immediatamente dopo l'individuazione del problema, con l'uso di dilatazione con palloncino o stenting (e altre tecniche) per aprire l'arteria coronaria e migliorare l'apporto di sangue, e per individuare e trattare il problema allo stesso tempo. Questo metodo è una procedura minimamente invasiva con una tecnologia comprovata e un'eccellente sicurezza. Tuttavia, trattandosi di una procedura, vi sono lesioni, rischi e lo stesso problema dei mezzi di contrasto.

Quando si esegue un'angiografia coronarica, può essere eseguita ancheecografia intravascolareEsame per la determinazione della placca aterosclerotica

7. EcocardiografiaSi tratta di un esame non invasivo che esamina la struttura e la funzione del cuore. Si tratta di un esame non invasivo che esamina la struttura e la funzione del cuore. L'ischemia o l'infarto vengono determinati osservando il movimento, lo spessore, ecc. della parete ventricolare. Nell'ischemia, il movimento della parete ventricolare sarà indebolito e scoordinato, e il miocardio infartuato sarà assottigliato, o addirittura non si muoverà (si contrarrà), o addirittura si muoverà nella direzione opposta (si contrarrà), il che è noto come "tumore della parete ventricolare", e può anche esserci un "trombo della parete attaccata". Nei pazienti con infarti di grandi dimensioni, la funzione cardiaca misurata con gli ultrasuoni può essere ridotta.

8. enzimi del muscolo cardiaco (CK-MB) e marcatori di lesione miocardica(TnI, troponina), la troponina ematica può essere elevata in caso di lesione ischemica del miocardio; nell'infarto miocardico, sia la troponina che gli enzimi cardiaci possono essere elevati.

Si tratta di modalità di screening accessorie per l'ischemia e l'infarto del miocardio. In realtàAngina pectoris, infarto del miocardio durante l'ischemia miocardica是Hanno manifestazioni e modelli clinici propriIl.chirurgo要In base all'anamnesiIl pazienteSintomi e segni per formulare un giudizio iniziale e determinare i test da eseguiree poiIntegrazione delle condizioni cliniche e dell'esame per determinare la diagnosi e la gestione. Pertanto, i sintomi degli episodi clinici, l'andamento degli episodi, le modalità di sollievo e la risposta ai farmaci possono fornire un valido aiuto alla diagnosi del medico e sono altrettanto importanti e non devono essere ignorati.

(Immagine dal web)

Salve, sono il dottor Knowles Blue.

Prima di tutto, la risposta, il nome completo della malattia coronarica è chiamato malattia coronarica aterosclerotica, con la progressione della malattia, ci saranno diversi stati patologici, tra cui l'angina pectoris stabile, l'angina pectoris instabile, l'infarto del miocardio, comunemente utilizzati nella diagnosi e nel trattamento della malattia coronarica mezzi, tra cui ci sono elettrocardiogrammi, ecografia del cuore, CTA delle arterie coronarie, angiogrammi coronarici, esami del sangue (enzimi cardiaci, troponine), ognuno dei quali ha le sue caratteristiche. Ognuno di questi esami ha le proprie caratteristiche e il proprio ruolo e può integrarsi e confermarsi a vicenda, ma non sostituirsi. Diamo un'occhiata a questi esami.

L'ECG è come una penna elettrica che misura l'elettricità del cuore per determinare le condizioni del muscolo cardiaco.

Il motivo per cui il cuore può continuare a battere si basa sulla bioelettricità al suo interno e, quando si verifica un'ischemia nel muscolo cardiaco, anche queste bioelettricità subiscono cambiamenti specifici. L'elettrocardiogramma (ECG) agisce come una penna elettrica raffigurando i vettori integrati di queste bioelettricità e attualmente esistono tre tipi di elettrocardiogrammi di uso comune: l'elettrocardiogramma ordinario, l'elettrocardiogramma ambulatoriale delle 24 ore e l'elettrocardiogramma e la tuta da sforzo.

• ECG generale:Quasi tutti coloro che si sono sottoposti a un controllo sanitario di routine hanno fatto uno di questi ECG, del tipo in cui ci si sdraia su un lettino con gli elettrodi applicati alle mani e ai piedi, oltre che al torace; l'esame si conclude in pochi secondi e poi viene fatta una stampa della forma d'onda dell'ECG. Questo tipo di esame è molto comodo, rapido e relativamente poco costoso: di solito costa solo 20-30 dollari.Si può osservare quando l'ischemia miocardica colpisce nella malattia coronarica, ma non quando non c'è ischemia, cioè quando si verifica l'angina pectoris o l'infarto miocardico.. Ma poi, anche quando la stenosi coronarica raggiunge il 75%, il che è molto vicino a una diagnosi di coronaropatia, non c'è modo di vederla se non c'è attività e l'ossigeno del sangue miocardico è ancora sufficiente.Nell'altro caso, se c'è stato un infarto del miocardio, l'ECG mostrerà cambiamenti che assomigliano a una "cicatrice", che è un'onda Q patologica.

• 2Elettrocardiogramma ambulatoriale di 4 ore:Un ECG normale può essere visto solo quando un paziente sta avendo un attacco ischemico, ma spesso i pazienti sono fuori dall'ospedale al momento dell'attacco ischemico e quando arrivano in ospedale possono essere in remissione. Il vantaggio di un ECG ambulatoriale di 24 ore sta nella capacità di monitorare i cambiamenti cardiaci di un paziente nell'arco delle 24 ore.Se il paziente ha avuto un episodio di ischemia miocardica nelle 24 ore precedenti l'esame, l'ECG ischemico potrà essere acquisito.。

• Elettrocardiogramma da sforzoInfatti, se nelle 24 ore in cui è stato indossato l'ECG ambulatoriale delle 24 ore non è stata svolta alcuna attività faticosa, è possibile che in quelle 24 ore non si siano verificati episodi ischemici, e un altro tipo di ECG, chiamato ECG da sforzo, può compensare questa situazione.Al paziente viene chiesto di stare in piedi su una macchina simile a un tapis roulant e di correre mentre l'ECG viene monitorato; quando l'esercizio raggiunge una certa intensità può indurre un attacco ischemico, a quel punto si può tracciare un ECG di ischemia, che è anche in grado di diagnosticare l'ischemia miocardica.Naturalmente questo tipo di ECG da sforzo comporta alcuni rischi e deve essere eseguito solo sotto la tutela di un medico esperto.

L'ecografia cardiaca è come un righello che permette di valutare le dimensioni, la mobilità e la contrattilità del cuore.

• L'ecografia cardiaca si basa sul principio delle onde sonoreRiceve le onde sonore riflesse dal cuore e le converte in immagini sull'ecografo cardiaco, consentendo di misurare direttamente le dimensioni dei singoli atri e ventricoli del cuore, la contrattilità del cuore, le condizioni delle valvole e l'attività del cuore.Tuttavia, un'ecografia cardiaca di solito non è in grado di vedere direttamente se c'è un restringimento e un'ostruzione delle arterie coronarie.

• Le forme più lievi di ischemia miocardica e di coronaropatia di solito non mostrano cambiamenti nelle dimensioni del cuore, nella contrattilità cardiaca o nell'attività cardiaca.Quindi, se l'ecografia cardiaca suggerisce una situazione normale o sostanzialmente normale, non dimostra l'assenza di ischemia miocardica o di malattia coronarica.

• Una grave ischemia miocardica, una coronaropatia o anche un infarto miocardico relativamente esteso, possono essere chiaramente visibili all'ecografia cardiaca come un'alterazione della contrattilità cardiaca., alterazioni dell'attività miocardica e persino anomalie nel funzionamento delle valvole cardiache. In questo modo si può dedurre indirettamente che il miocardio è affetto da una grave ischemia.

La CTA coronarica e l'angiografia coronarica sono come un idraulico che può ispezionare i tubi e ripararli.

Le arterie coronarie servono a fornire sangue al cuore stesso, quindi sono come le tubature che forniscono acqua all'interno di una casa. La CTA coronarica e l'angiografia coronarica sono gli strumenti idraulici che permettono di vedere direttamente nelle arterie coronarie.

• 冠Pulse CTA è un idraulico juniorLa CTA coronarica è in realtà un tipo di esame TC; nell'eseguire questo tipo di TC, viene iniettato un tipo di farmaco attraverso la vena della mano, questo tipo di farmaco è l'agente di contrasto; quando l'agente di contrasto fluisce verso l'arteria coronaria, mostrerà l'ombra di questa arteria coronaria e potrà giudicare se c'è un blocco o un restringimento dell'arteria coronaria.I tronchi principali delle arterie coronarie e alcuni dei rami più grandi sono più chiaramente visibili, mentre i rami più piccoli sono meno ben visibili.

• L'angiografia coronarica è un'indagine idraulica avanzataIl principio dell'angiografia coronarica è simile a quello della CTA coronarica, ma l'angiografia coronarica è un esame invasivo in cui un tubo viene inviato attraverso un'arteria della mano o della coscia alle arterie coronarie del cuore, dove un agente di contrasto viene iniettato direttamente nelle arterie coronarie e la morfologia delle arterie coronarie viene vista su una telecamera (DSA).Questo esame è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica ed è in grado di vedere non solo il tronco principale e i grandi rami delle arterie coronarie, ma anche alcuni dei rami più piccoli. Si dice che sia un idraulico avanzato, soprattutto perché non solo può essere usato come mezzo per diagnosticare la malattia coronarica, ma può anche essere usato come mezzo per consegnare palloncini o stent, ecc. attraverso questo catetere per il trattamento, che è noto come terapia interventistica coronarica.

Gli esami del sangue (enzimi cardiaci, troponina) agiscono come un cane da guardia con uno spiccato senso dell'olfatto per individuare i prodotti dell'ischemia miocardica

Gli esami ematologici utilizzati per la diagnosi di coronaropatia comprendono principalmente gli enzimi cardiaci e la troponina, che si trovano originariamente nelle normali cellule del muscolo cardiaco e non scorrono nel sangue. Tuttavia, quando si verifica una grave ischemia nel miocardio e si verifica un infarto miocardico, le cellule del miocardio sono necrotiche e queste sostanze fuoriescono dalle cellule del miocardio e scorrono nel sangue, mentre il sangue non scorre nel sangue.Siamo in grado di rilevare queste sostanze prelevando il sangue da una vena e di dedurre indirettamente che il muscolo cardiaco è gravemente danneggiato o necrotico in questo momento.

In sintesi, coronaropatia è il termine generale di questa malattia, ischemia miocardica è il cambiamento fisiopatologico di questa malattia, angina stabile, angina instabile e infarto miocardico sono le diverse gravità di condizioni ischemiche di questa malattia. L'elettrocardiografia, l'ecografia cardiaca e l'ematologia sono tutti mezzi indiretti per dedurre se il miocardio è ischemico e necrotico o meno. La CTA coronarica e l'angiografia coronarica sono entrambe utilizzate per osservare direttamente le lesioni delle arterie coronariche attraverso mezzi di contrasto. La CTA coronarica non è invasiva, è comoda, relativamente economica e può osservare le arterie coronariche più grandi e i loro rami; l'angiografia coronarica è invasiva, relativamente costosa e può osservare i vari rami grandi e piccoli delle arterie coronariche, ed è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica e può essere utilizzata per eseguire trattamenti interventistici coronarici come la dilatazione con palloncino o l'impianto di stent nei casi di malattia coronarica grave. È il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica e, in caso di malattia coronarica grave, è possibile eseguire la dilatazione con palloncino o l'impianto di stent.

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Per rispondere a questa domanda, dobbiamo innanzitutto chiarire le differenze e le sovrapposizioni tra i tre concetti di coronaropatia, infarto e ischemia miocardica.

La malattia coronarica si riferisce al grado di stenosi delle arterie coronarie superiore al 50%, sulla base dell'aterosclerosi coronarica, una serie di malattie cardiovascolari collettive, la malattia coronarica cronica accompagnata dal problema dell'angina pectoris stabile è chiamata malattia coronarica, a causa della stenosi delle arterie coronarie o dell'ostruzione causata dalla sindrome coronarica acuta, appartiene anch'essa alla malattia coronarica, quindi, se dall'ambito della malattia, l'infarto acuto si verifica nella categoria della malattia coronarica è incluso nell'ambito della malattia coronarica, e la I pazienti affetti da coronaropatia, come identificare il rischio di infarto acuto improvviso, sono una cosa molto importante.

Per quanto riguarda l'ischemia miocardica, ci sono più fraintendimenti, alcuni amici spesso appaiono stretti al petto, palpitazioni e altri sintomi di disagio, e pensano di avere un'ischemia miocardica, ma in realtà, l'apporto di sangue al miocardio avviene principalmente attraverso le arterie coronarie, e le arterie coronarie sono generalmente ristrette se il grado di stenosi non è superiore al 50%, fondamentalmente non influisce sull'apporto di sangue al miocardio, e non c'è ischemia miocardica, quindi, di solito solo i pazienti con malattia coronarica confermata possono avere ischemia miocardica. Pertanto, di solito solo i pazienti con malattia coronarica confermata possono avere un'ischemia miocardica, e se la stretta toracica, le palpitazioni e altri disagi, oltre all'ischemia miocardica, possono essere dovuti alla sindrome della menopausa, a disturbi del nervo vegetativo e ad altri problemi causati da, assicurarsi di prestare attenzione a identificare.

Come si determinano esattamente la coronaropatia, l'infarto e l'ischemia miocardica? I seguenti esami sono spesso essenziali.

elettrocardiografia

L'elettrocardiogramma (ECG) è un test importante per l'ischemia miocardica, non invasivo, facile da eseguire e leggibile direttamente. In generale, se un paziente con malattia coronarica ha un insufficiente apporto di sangue al miocardio, senza sintomi di oppressione toracica e angina pectoris, può essere completamente caratterizzato dall'ECG. Per i pazienti che si sospetta abbiano un infarto cardiaco improvviso, un esame ECG standard a 12 derivazioni dovrebbe essere completato entro 10 minuti dalla visita del paziente; l'ECG può essere utilizzato per determinare inizialmente se si tratta di un infarto cardiaco, e se c'è un infarto della parete posteriore e altri problemi. Se l'ECG è normale ma il dolore toracico persiste senza sollievo, il problema dell'infarto non può essere escluso e l'ECG deve essere riesaminato dopo un intervallo di 5-10 minuti.

Lo svantaggio dell'esame ECG è che riflette principalmente la situazione elettrocardiografica durante il tempo dell'esame, se capita di essere esaminati nel momento in cui non c'è ischemia nel miocardio e tutti gli altri aspetti delle prestazioni del cuore sono normali, allora alcuni potenziali problemi di malattia cardiovascolare potrebbero non essere riflessi accuratamente, ma è anche molto difficile per noi fare l'esame ECG in modo tempestivo quando il corpo ha stretto il torace, quindi questo tipo di esame, una sorta di giudizio preliminare dell'esame, ma ha anche alcuni limiti.

Screening dei marcatori di lesione miocardica

Se il miocardio sviluppa problemi ischemici, gli effetti a lungo termine o gli effetti gravi a breve termine (come gli effetti di un infarto acuto) possono determinare un danno cronico o acuto al miocardio; esistono alcuni test di riferimento per caratterizzare il danno miocardico in caso di danno al miocardio.

La troponina cardiaca è un marcatore del danno miocardico nell'infarto acuto e nell'angina pectoris instabile; se il risultato del test è negativo, la maggior parte dell'infarto può essere esclusa, ma in assenza di tale test, può essere utilizzata anche come marcatore alternativo del danno miocardico da parte delle isoforme della creatina chinasi; nei pazienti con dolore toracico che presentano troponina cardiaca negativa nella fase iniziale dell'esame, l'esame può essere ripetuto dopo un intervallo di 4~6 ore e, se è ancora negativo, l'infarto può essere escluso nella fase iniziale. L'infarto può essere escluso, ma va notato che per i pazienti che presentano dolore toracico ischemico e quelli che presentano alterazioni elettrocardiografiche, il trattamento non deve essere ritardato in attesa dei risultati del test del marcatore.

Esame del test da sforzo cardiaco

Come abbiamo detto in precedenza, l'ECG è in grado di riflettere solo la salute del cuore al momento del test, ma non la condizione ischemica del cuore dopo determinati sforzi, e il test da sforzo cardiaco è un'utile aggiunta allo screening dei problemi di ischemia miocardica della malattia coronarica stabile. I test da sforzo cardiaci, tra cui il test da sforzo alla piastra, l'ecocardiografia da sforzo, la perfusione nucleare miocardica da sforzo e la risonanza magnetica da sforzo, sono utili per individuare il dolore toracico ischemico.

CTA coronarica

La CTA coronarica è un mezzo di esame TC delle arterie coronarie in combinazione con l'angiografia, attraverso il quale è possibile diagnosticare la malattia coronarica ed esaminare e giudicare la posizione delle placche coronariche, in particolare l'estensione delle placche calcificate. La CTA coronarica può anche valutare se il flusso sanguigno è regolare nel sito dello stent nei pazienti con malattia coronarica che hanno impiantato stent e, allo stesso tempo, per i pazienti che soffrono di dolori al petto, l'esame CTA coronarica rileverà problemi come l'aorta, il polmone e lo pneumotorace. Per i pazienti con dolore toracico, la CTA coronarica può essere utilizzata per lo screening di problemi aortici, polmonari e di pneumotorace, ma non è raccomandata per i pazienti con problemi di infarto acuto altamente sospetti.

angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è ancora il gold standard per la diagnosi clinica della malattia coronarica, con lo svantaggio che richiede l'uso di un mezzo di contrasto e di procedure interventistiche invasive. Per valutare il grado di stenosi delle arterie coronarie, l'angiografia coronarica può valutare i cambiamenti funzionali delle arterie coronarie, tra cui lo spasmo delle coronarie e la presenza o l'assenza di circolazione collaterale; allo stesso tempo, può anche prendere in considerazione la valutazione della funzione del cuore sinistro, ecc. Inoltre, per i pazienti con dolore toracico improvviso e forte sospetto di infarto acuto, l'angiografia coronarica dovrebbe essere eseguita il prima possibile se non ci sono controindicazioni. Se si conferma che è possibile posizionare uno stent nell'area infartuata per ricostruire il flusso sanguigno, si dovrebbe impiantare direttamente uno stent per aprire il flusso sanguigno il prima possibile, in modo da ridurre al minimo il danno miocardico provocato dall'infarto acuto.

Malattia coronarica, infarto del miocardio o infarto miocardico, ischemia miocardica, questi concetti sono molto familiari a tutti. Tuttavia, gli amici più attenti si accorgeranno che spesso si verifica una situazione del genere: il medico per ottenere i risultati degli elettrocardiogrammi, dopo aver letto che "c'è una performance di ischemia miocardica", ma quando si chiede al medico, questo non è la malattia coronarica, il medico dirà, "non è la malattia coronarica, non può essere determinato! "......

Da qui si evince che l'ischemia miocardica, la coronaropatia e l'infarto miocardico sono in realtà concetti clinici diversi, così come diversi sono i criteri di diagnosi e le tecniche cliniche necessarie.

Soglia diagnostica più bassa e più comune - ischemia miocardica

Se dovessimo classificare i tre concetti sopra citati in base alla loro prevalenza clinica, l'ischemia miocardica sarebbe la più comune, perché ha la soglia diagnostica più bassa.Conclusione di "ischemia miocardica" sulla base del solo ECG a 12 derivazioni di routine。

Secondo la definizione di coronaropatia contenuta nel manuale di medicina interna, la coronaropatia è una malattia cardiaca causata dalla stenosi aterosclerotica o dall'occlusione delle arterie coronarie (arterie coronarie) che forniscono sangue ai tessuti del miocardio, con conseguente ischemia, ipossia o necrosi del miocardio. In senso stretto.L'ischemia miocardica è una manifestazione comune della malattia coronarica e i pazienti con malattia coronarica sono generalmente certi di avere un'ischemia miocardica; tuttavia, non tutte le persone con manifestazioni di ischemia miocardica sono sufficienti a soddisfare i criteri diagnostici per la malattia coronarica.

Il concetto di ischemia miocardica è apparso per la prima volta nei libri di testo diagnostici come una comune alterazione dell'ECG. Gli esperti medici hanno scoperto per la prima volta i "segni" dell'ischemia miocardica sul grafico dell'elettrocardiogramma, quando si verifica un'ischemia in una parte del miocardio, che influisce sulla ripolarizzazione elettrica del cuore, che a sua volta porta allo sviluppo di ischemia nella zona del cuore.depressione del segmento ST o inversione dell'onda T nelle derivazioni corrispondentiQuesta è la base più elementare su cui i medici giudicano l'ischemia miocardica.

Ci sono diverse cose da sapere sull'ischemia miocardica:

• L'ischemia miocardica non è sempre causata dalla malattia coronarica; anche lo spasmo delle arterie coronarie può causare manifestazioni di ischemia miocardica;
• L'ischemia miocardica non è sempre persistente e alcuni pazienti presentano manifestazioni ECG intermittenti di ischemia miocardica;
• L'ischemia miocardica non sempre si presenta con sintomi evidenti, come dolore toracico e fitte al petto, e l'ischemia miocardica asintomatica è comune.

Malattie coronariche: non è facile indossare questo "cappello"!

La malattia coronarica, il cui nome completo è malattia coronarica aterosclerotica, è considerata dalla maggior parte delle persone una malattia, ma in realtà la malattia coronarica è una grande classe di malattie composta da molti tipi di malattie.I diversi tipi di malattia coronarica hanno diversi principi di trattamento, grado di urgenza del trattamento e così via!

All'inizio, nel 1979, l'Organizzazione Mondiale della Sanità aveva classificato la malattia coronarica in cinque tipi: coronaropatia occulta, angina pectoris, infarto del miocardio, cardiomiopatia ischemica e morte improvvisa. Questa classificazione è classica, ma con il progressivo sviluppo, sempre più esperti sostengono la divisione della malattia coronarica in due categorie principali:

• Malattia coronarica cronica: suddivisa in angina stabile, cardiomiopatia ischemica e malattia coronarica insidiosa;
• Sindrome coronarica acuta (SCA): comprende l'angina instabile (UA), l'infarto del miocardio non al di sopra del segmento ST (NSTEMI) e l'infarto del miocardio al di sopra del segmento ST (STEMI).

In precedenza avevamo l'impressione che la malattia coronarica stabile fosse più comune, ma clinicamente le sindromi coronariche acute stanno diventando sempre più frequenti.

La diagnosi e la classificazione della malattia coronarica si basano spesso su una combinazione di caratteristiche cliniche dei sintomi, valutazione dei fattori di rischio, elettrocardiogramma, esami di laboratorio e diagnostica per immagini. Tuttavia.Tra tutti gli esami, quello che può fornire una prova diretta della malattia vascolare è l'angiografia coronarica, che è pertanto nota come il "gold standard" per la diagnosi della malattia coronarica.。

Per la maggior parte dei pazienti con sospetta malattia coronarica grave, i medici consigliano l'angiografia coronarica per valutare in dettaglio il grado di stenosi delle arterie coronarie e, su questa base, la malattia coronarica può essere trattata direttamente con tecniche di stenting coronarico.

Tuttavia, per una parte della popolazione che non è ad alto rischio di malattia coronarica, i medici talvolta raccomandano lo screening della stenosi coronarica con la tecnologia CTA coronarica.Sebbene l'accuratezza della CTA coronarica sia ancora lontana da quella dell'angiografia coronarica, è adeguata per escludere i pazienti negativi alla coronarografia.

Infarto miocardico: una corsa al ribasso

L'infarto miocardico è una malattia mortale causata dall'occlusione acuta delle arterie coronarie con conseguente necrosi acuta del tessuto miocardico che fornisce sangue a valle. L'infarto miocardico è altamente letale nella fase acuta ed è una malattia che richiede una rianimazione urgente.

Nel reparto di emergenza.Tutti i pazienti con dolore toracico improvviso e grave devono essere sottoposti a screening per l'infarto del miocardio e gli strumenti più comunemente utilizzati sono l'elettrocardiografia e il profilo degli enzimi cardiaci.In generale, nei pazienti con infarto miocardico, gli indicatori relativi allo spettro enzimatico del miocardio saranno significativamente elevati, e quando c'è un tipico innalzamento del segmento ST sull'elettrocardiogramma, si tratta di infarto miocardico con innalzamento del segmento ST; se non c'è innalzamento del segmento ST, spesso si tratta di infarto miocardico senza innalzamento del segmento ST.

Fondamentalmente, la diagnosi di infarto miocardico deve essere effettuata nel reparto di emergenza in una corsa contro il tempo. Dopo la diagnosi, i pazienti con infarto miocardico acuto vengono inviati immediatamente al laboratorio di cateterismo per l'angiografia coronarica se si trovano in ospedali con le condizioni giuste. Lo scopo principale dell'angiografia in questo momento non è quello di confermare la diagnosi della malattia, ma di aiutare rapidamente ad aprire i vasi sanguigni ostruiti per il trattamento endovascolare.

Ok, seguite il "buon medico di famiglia Dr Zhao", per favore condividete questa conoscenza medica, per gli amici che ne hanno bisogno!

Qual è il rapporto tra coronaropatia, infarto miocardico e ischemia miocardica? La coronaropatia e l'infarto del miocardio sono entrambe malattie, mentre l'ischemia miocardica è uno stato patologico; tutte e tre possono essere classificate come coronaropatie.

La coronaropatia si riferisce al restringimento dei vasi sanguigni dovuto all'aterosclerosi dei vasi cardiaci, che porta a un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, con conseguente senso di oppressione e dolore al petto.

Quando le arterie coronarie sono completamente occluse e il miocardio rifornito dai vasi sanguigni non è nutrito e necrotizza, si parla di infarto miocardico. In genere, è causato da una grave ischemia miocardica, che porta alla necrosi delle cellule del miocardio. Pertanto, l'ischemia miocardica è uno stato patologico strettamente correlato al verificarsi dell'infarto miocardico.

In sintesi: la malattia coronarica è una categoria molto ampia, l'ischemia miocardica è uno stato patologico e l'infarto miocardico è la conseguenza più grave della malattia coronarica.

Quali esami vengono eseguiti per individuare la malattia coronarica, l'infarto miocardico e l'ischemia miocardica?

1. Esame fisico

In genere il medico effettua un esame preliminare del paziente per determinarne le condizioni di base, come ad esempio se è seduto e respira, se c'è cianosi, infiammazione della vena giugulare, edema e così via. Il medico osserva anche se ci sono anomalie della punta del cuore, pulsazioni capillari e variazioni anomale della frequenza del polso al tatto. Infine, con lo stetoscopio si osserva se ci sono cambiamenti anomali nei suoni cardiaci, nei soffi cardiaci e nei suoni di attrito pericardico e nella frequenza cardiaca anomala.

2. Test di laboratorio

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue di routine, esami delle urine di routine e una serie di esami biochimici, tra cui la misurazione della troponina nel sangue, della mioglobina e degli enzimi cardiaci, necessari per determinare l'infarto miocardico.

3. Elettrocardiogramma

L'elettrocardiogramma è un esame non invasivo, poco costoso e pratico, adatto alla diagnosi delle aritmie e all'identificazione delle cause e della natura delle varie aritmie che si verificano.

Un'altra funzione clinica molto importante dell'ECG è la diagnosi dell'ischemia miocardica. Quando si verifica un'ischemia miocardica, questa si manifesta nell'ECG con i cambiamenti dell'ECG lesivo; pertanto, l'ECG è molto significativo per il giudizio preliminare del sito e dell'area dell'ischemia miocardica e per la diagnosi dell'infarto miocardico acuto, compresa la localizzazione della diagnosi e il giudizio sulle condizioni della malattia, e così via!

Inoltre, l'ECG può aiutare a diagnosticare i disturbi del metabolismo elettrolitico: l'ipopotassiemia, l'iperkaliemia e l'ipocalcemia sono alterate in modo specifico dall'ECG, che permette al medico di determinare se c'è un disturbo elettrolitico.

4. Elettrocardiogramma ambulatoriale

Elettrocardiogramma ambulatoriale (ECG): noto anche come test di Holter, il segnale ECG può essere registrato ininterrottamente per 24-72 ore, il che migliora il rilevamento delle aritmie non sostenute, in particolare delle aritmie transitorie e degli episodi ischemici transitori, ed è importante per la diagnosi di vari tipi di aritmie, le cause di svenimento, la comprensione del funzionamento dei pacemaker e l'adozione di misure per la prevenzione della morte improvvisa.

5. Ecografia cardiaca

L'ecografia cardiaca riflette i cambiamenti nella struttura del cuore. L'esame dell'ecografia cardiaca può riflettere se c'è una rottura o un ispessimento delle pareti atriali e ventricolari, se gli atri e i ventricoli sono ingranditi e se c'è una stenosi o una chiusura insufficiente delle valvole cardiache, oltre a verificare se le funzioni sistoliche e diastoliche del cuore sono normali e se la frazione di eiezione è normale.

6. Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è attualmente il "gold standard" per la diagnosi della malattia coronarica. Il catetere viene inserito nell'apertura dell'arteria coronaria e viene iniettata una piccola quantità di mezzo di contrasto per mostrare il flusso sanguigno dell'arteria coronaria, per osservare dinamicamente il flusso sanguigno dell'arteria coronaria e la situazione anatomica, per comprendere la natura, la localizzazione, l'estensione e il grado delle lesioni dell'arteria coronaria e per osservare le arterie coronarie alla ricerca di malformazioni, calcificazioni e formazione di circolazione collaterale.

La coronaropatia, l'infarto del miocardio e l'ischemia del miocardio possono essere generalmente determinati meglio con i test di cui sopra. L'individuazione delle malattie cardiache è una questione molto complessa, quindi se si sospetta di avere qualche problema al cuore, è necessario recarsi in ospedale per confermare la diagnosi!

Sono il Farmacista Wang, impegnato a spiegare con parole semplici le complesse e difficili conoscenze delle malattie per aiutarvi a gestire il vostro corpo. Il vostro apprezzamento è la mia più grande motivazione! Inoltre, se anche i vostri familiari hanno problemi correlati, vi prego di trasmettere loro questo articolo!

Malattia coronarica La malattia coronarica (CHD), definita malattia coronarica, è causata per lo più da lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie, ma può anche essere causata da spasmo delle arterie coronarie, da uno dei fattori sopra menzionati o da entrambi insieme, con conseguente restringimento o ostruzione del lume delle arterie coronarie, con conseguente ischemia miocardica, ipossia causata dalla malattia cardiaca, sono note come malattia coronarica, nota anche come cardiopatia ischemica (IHD).

Le cause che possono portare all'ischemia e all'ipossia miocardica includono, oltre all'aterosclerosi coronarica, l'infiammazione (ad esempio, reumatica, sifilitica, malattia di Kawasaki, vasculite vaso-occlusiva, ecc.), l'embolia, lo spasmo, i disturbi del tessuto connettivo, i traumi e le anomalie congenite.

Poiché l'aterosclerosi coronarica è la causa predominante, la coronaropatia è comunemente usata come alternativa clinica alla cardiopatia aterosclerotica coronarica.

Cause e fattori di rischio

La causa dell'aterosclerosi coronarica è sconosciuta, ma è generalmente accettato che esiste una forte associazione con i seguenti fattori di rischio

1. Dislipidemia: l'aumento del colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) e dell'apolipoproteina (a) può portare all'aterosclerosi.

2, ipertensione: tra i 40 e i 70 anni, con pressione arteriosa compresa tra 115/75 mmHg e 185/115 mmHg, il rischio di malattia coronarica raddoppia se la pressione arteriosa sistolica aumenta di 20 mmHg o la pressione arteriosa diastolica di 10 mmHg.

Diabete mellito (DM): l'aterosclerosi si manifesta più precocemente ed è più comune nei pazienti con DM.

4. Fumo: una media di 10 sigarette al giorno può aumentare la mortalità per malattie coronariche del 18% negli uomini e del 31% nelle donne.

5. Fattori genetici: ad esempio, storia familiare di malattia cardiovascolare precoce (esordio <50 anni).

6. Età: maschi > 50 anni, femmine > 55 anni

7. Altri: stile di vita scorretto, come scarsa attività fisica, stare svegli fino a tardi, eccessivo stress mentale, obesità, personalità di tipo A e così via.

tipo clinico

1. Secondo la classificazione dell'OMS del 1979, le coronaropatie si dividono nei seguenti tipi:

① Ischemia miocardica asintomatica (tipo insidioso): vi è un'evidenza oggettiva di ischemia miocardica, come un elettrocardiogramma che suggerisce alterazioni ischemiche, ma non vi sono sintomi.

② Cardiomiopatia ischemica: dopo un'ischemia miocardica cronica di lunga durata o un infarto miocardico, fibrosi miocardica, ingrossamento graduale del cuore, insufficienza cardiaca e aritmia.

③ Angina pectoris: dolore retrosternale episodico senza necrosi miocardica. Compresa l'angina pectoris stabile e instabile. Infarto del miocardio: dolore retrosternale grave e persistente con necrosi del miocardio, compreso l'infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST e l'infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST.

Morte improvvisa: morte per cause cardiache entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi acuti. È dovuta principalmente a gravi aritmie ventricolari.

2, in base al meccanismo di insorgenza dell'ischemia miocardica tipizzazione

Sindrome da ischemia miocardica cronica: comprende il tipo insidioso, la cardiomiopatia ischemica, l'angina stabile. La patogenesi principale è l'aumento della richiesta di ossigeno dell'ischemia miocardica.

Sindrome coronarica acuta (SCA): comprende l'angina instabile (UA), l'infarto del miocardio non al di sopra del segmento ST (NSTEMI) e l'infarto del miocardio al di sopra del segmento ST (STEMI). Negli ultimi anni, i primi due sono stati definiti collettivamente ACS non-ST-segment elevation, che rappresentano circa 3/4 dei casi, mentre il secondo è chiamato ACS ST-segment elevation (compresa una piccola percentuale di angina pectoris variante), che rappresenta circa 1/4 dei casi. La base fisiopatologica comune è che, sulla base dell'aterosclerosi coronarica, la rottura della placca, la vescicolazione, l'ulcerazione e la concomitante trombosi, la vasocostrizione, l'embolia microvascolare e così via, portano alla riduzione acuta o subacuta dell'apporto di ossigeno al miocardio. Riduzione dell'ossigenazione. La patogenesi principale è l'ischemia miocardica con ridotto apporto di ossigeno.

La malattia coronarica viene esaminata nei seguenti modi

1, test di carico ECG: comprende principalmente test farmacologici (come isoproterenolo, pansentin test, ecc.) e test di carico da sforzo. Il metodo semplice più utilizzato per l'osservazione clinica dell'ischemia miocardica è l'ECG. Quando si verifica un attacco di angina, l'ECG può registrare le manifestazioni anomale dell'ischemia miocardica. Tuttavia, in molti pazienti con malattia coronarica, non ci sono segni di ischemia miocardica e l'ECG può essere completamente normale nonostante la capacità di riserva massima per la dilatazione delle arterie coronarie sia stata ridotta e il flusso sanguigno coronarico si mantenga solitamente normale a riposo. Per rivelare un flusso sanguigno relativamente fisso o ridotto, la presenza di angina può essere confermata da altri metodi o dall'esercizio fisico, che carica il cuore e induce ischemia miocardica. Il test da sforzo è anche essenziale per la valutazione della funzione cardiaca dopo un infarto miocardico ischemico o un'aritmia.

2. Elettrocardiogramma ambulatoriale (ECG): metodo di registrazione continua e di compilazione e analisi delle variazioni dell'elettrocardiogramma del cuore in stato attivo e in stato di quiete per un lungo periodo di tempo. Questa tecnica è stata utilizzata per la prima volta da Holter nel 1947 per monitorare l'attività elettrica, pertanto è nota anche come monitoraggio Holter. L'elettrocardiografia convenzionale può registrare solo forme d'onda di poche decine di cicli cardiaci in stato di riposo, mentre l'elettrocardiografia ambulatoriale può registrare in modo continuo fino a 100.000 segnali ECG in un periodo di 24 ore, il che migliora il tasso di rilevamento dei ritmi ectopici non sostenuti, in particolare degli episodi transitori di ischemia miocardica o delle aritmie transitorie, e quindi amplia la gamma di applicazioni cliniche dell'elettrocardiografia; inoltre, il momento in cui si verifica l'evento può essere correlato all'attività e ai sintomi del paziente. Il momento della presentazione corrisponde all'attività e ai sintomi del paziente.

3. Elettrocardiogramma (ECG): il metodo diagnostico più comunemente utilizzato, basilare e precoce nella diagnosi della malattia coronarica è l'ECG. Rispetto ad altri metodi diagnostici, l'ECG è comodo da usare, facile da diffondere, e quando le condizioni del paziente cambiano, i cambiamenti possono essere catturati in tempo, e possono essere osservati in modo continuo e dinamico e possono essere eseguiti tutti i tipi di test di carico, in modo da migliorare la sua sensibilità diagnostica. Sia che si tratti di infarto del miocardio o di angina pectoris, ci sono cambiamenti tipici nell'ECG, soprattutto per la diagnosi di aritmia, che è più preziosa dal punto di vista clinico, ma naturalmente ci sono alcune limitazioni.

4. Angiografia coronarica: è il "gold standard" per la diagnosi della malattia coronarica. Può chiarire se le arterie coronarie sono ristrette o meno, il grado, l'estensione e la posizione del restringimento, ecc. e può guidare ulteriormente le misure da adottare per il trattamento. Allo stesso tempo, la ventricolografia sinistra può valutare la funzione cardiaca.

Le principali indicazioni per l'angiografia coronarica sono: 1) per chi ha un dolore toracico simile all'angina che non può essere diagnosticato; e 2) per chi ha un'angina che rimane grave nonostante il trattamento medico, per chiarire la patologia arteriosa al fine di prendere in considerazione l'intervento di bypass graft.

5. Ecografia ed ecografia intravascolare: l'ecografia cardiaca è in grado di esaminare il movimento della parete ventricolare del cuore, la funzione e la morfologia del ventricolo sinistro e questo metodo è uno dei mezzi di esame attualmente più utilizzati. Ha un importante valore diagnostico per la funzione del muscolo papillare, la rottura cardiaca, il trombo intracavitario e il tumore della parete ventricolare. L'ecografia intravascolare può chiarire il grado di stenosi e la morfologia della parete all'interno delle arterie coronarie, una nuova tecnologia promettente.

6. Imaging miocardico con nuclidi: questo test può essere eseguito quando l'angina non può essere esclusa dall'elettrocardiografia in base all'anamnesi. L'imaging miocardico al nuclide può mostrare l'area ischemica e chiarire la posizione e l'estensione dell'ischemia. Combinando il test da sforzo con la diagnostica per immagini, è possibile migliorare il tasso di rilevamento.

7. Imaging del pool sanguigno cardiaco: importante valore di riferimento per determinare il movimento della parete ventricolare e la funzione cardiaca, può essere utilizzato per osservare l'immagine dinamica della parete ventricolare in sistole e diastole.

8, esame enzimologico del miocardio: clinicamente, in base alla variazione dell'isoenzima specifico e alla variazione della sequenza di elevazione della concentrazione enzimatica nel siero, è possibile diagnosticare chiaramente un infarto miocardico acuto. È uno dei mezzi importanti per la diagnosi differenziale dell'infarto miocardico acuto.

Per i medici cardiovascolari, la diagnosi di coronaropatia, infarto miocardico, ischemia miocardica è facile come mangiare con entrambe le mani e usare le bacchette; ma è diversa da quella del mangiare, perché dobbiamo essere attenti e cauti a non perdere una vera coronaropatia e a non accusare erroneamente una falsa coronaropatia.

Una diagnosi mancata potrebbe essere una morte ingiusta;

Un singolo caso di condanna ingiusta può far sì che i pazienti si preoccupino per molto tempo di assumere farmaci a lungo termine e sperimentino persino effetti collaterali da questi ultimi.

Pertanto, la diagnosi di coronaropatia e infarto del miocardio deve essere effettuata con attenzione e meticolosità!

È complicato da dettagliare e dobbiamo combinare i sintomi, l'anamnesi, i fattori di rischio e i test di screening per fare un'analisi completa.

Oggi descriveremo solo brevemente quali sono gli esami ausiliari utilizzati per la diagnosi.

In primo luogo, l'infarto miocardico acuto

Il tipo più grave di malattia coronarica, in cui i vasi sanguigni sono completamente o quasi completamente ostruiti.

1, infarto miocardico con innalzamento del segmento ST.

Di solito possiamo confermare la diagnosi in base ai sintomi e all'ECG, e il passo successivo è decidere il prima possibile se effettuare una trombosi o uno stent.

Cambiamenti tipici dell'ECG che facilitano la diagnosi di infarto miocardico acuto.

Anche gli enzimi cardiaci e la troponina sono elevati se l'insorgenza è prolungata.

La diagnostica per immagini può convalidare ulteriormente la diagnosi.

2, infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST

Dobbiamo combinare i sintomi con i risultati degli enzimi cardiaci, che devono essere supportati dagli enzimi cardiaci, poiché l'ECG non mostra un'elevazione significativa, ma piuttosto una depressione.

In base alla stratificazione del rischio, è stata decisa la tempistica della diagnostica per immagini.

In secondo luogo, la malattia coronarica

In effetti, la malattia coronarica stessa comprende l'infarto del miocardio, di cui abbiamo parlato in modo indipendente sopra e che non ripeteremo qui.

Diagnosi di malattia coronarica/

1. ECG.La sensibilità è molto elevata e l'evidenza è sufficientemente forte per cogliere le manifestazioni ischemiche all'ECG non appena si sviluppano. Ma la difficoltà è che spesso quando facciamo l'ECG non è più difficile. Ma se si rilevano cambiamenti dinamici nell'ECG, allora è molto utile per la diagnosi di coronaropatia.

2. elettrocardiogramma ambulatoriale e test da sforzo.Si possono cogliere i cambiamenti nell'ECG delle 24 ore e, se si verifica un'insorgenza, si registra l'ECG. Test da sforzo, che può determinare la presenza di ischemia miocardica attraverso le variazioni della tolleranza allo sforzo e dell'ECG post-esercizio.

3. CTA coronaricaQuando non è possibile dimostrare o escludere la coronaropatia dall'ECG e dalle manifestazioni cliniche, si può ricorrere alla CTA coronarica per visualizzare meglio la presenza di stenosi coronariche.

4. Angiografia coronaricaSe si sospetta o non si riesce a diagnosticare una coronaropatia grave, è necessaria un'angiografia coronarica per ulteriori indagini.

5. Lesioni microvascolariL'angiogramma coronarico è normale, ma il paziente presenta un'angina tipica, perché l'angiogramma coronarico può osservare solo vasi sanguigni relativamente grandi, mentre i vasi sanguigni più piccoli non possono essere visti, e ci si può basare solo sui sintomi clinici e su speciali test di screening dei farmaci.

Infatti, si parla dei principali mezzi di esame, i sintomi clinici sono molto preziosi per la diagnosi di coronaropatia e infarto del miocardio.

Non possiamo limitarci a guardare i sintomi e non possiamo limitarci a guardare gli esami, dobbiamo combinare perfettamente questi due metodi per non lasciar correre una malattia coronarica e per non accusare erroneamente una malattia coronarica!

Si tratta di una domanda e di una risposta che, a prima vista, preoccupa il grande pubblico. Oggi il dottor Zhang parlerà di questo argomento. Innanzitutto, parliamo del rapporto tra coronaropatia, infarto miocardico e ischemia miocardica. La malattia coronarica è l'abbreviazione di malattia coronarica aterosclerotica; l'infarto del miocardio è il tipo più grave di malattia coronarica, ma la malattia coronarica comprende non solo l'infarto del miocardio, ma anche altri tipi, come l'angina instabile, l'angina stabile e così via. L'ischemia miocardica è uno stato patologico presente in tutti i tipi di coronaropatia e viene utilizzata per descrivere la base patologica della malattia.

Non è difficile scoprire se un paziente ha una malattia coronarica: se si tratta di un paziente che ha avuto un infarto del miocardio, la diagnosi può essere fatta dai sintomi del paziente stesso, dall'elettrocardiogramma e dagli enzimi cardiaci, il che è molto semplice e può essere diagnosticato dagli ospedali in generale. Se si tratta di altri tipi di malattia coronarica, per esempio, solo sospetto di angina pectoris, questa volta per chiarire la diagnosi, di solito nell'attacco della malattia per controllare l'elettrocardiogramma può essere. Tuttavia, se non è possibile effettuare l'ECG al momento dell'attacco di angina, cosa si deve fare? A questo punto, è possibile sottoporre a screening l'esame CTA coronarico, che di solito può anche chiarire se esiste una stenosi dell'arteria coronaria. Per quanto riguarda il modo di chiarire l'ischemia miocardica, non è difficile, un ECG durante un attacco di ischemia miocardica o un test da sforzo possono chiarire la presenza di ischemia.

Oggi, il Dr. Zhang ha detto che si tratta di cose molto comuni, ma che si possono fare nella vita reale, spero di aiutarvi.