Definizione clinica della nevralgia posterpetica

La maggior parte degli studi stranieri definisce la nevralgia posterpetica come un dolore nervoso che permane per (90-120) giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, ma nel nostro lavoro clinico, quando il dolore del paziente supera il mese, tendiamo a trattarlo secondo i principi della gestione della nevralgia posterpetica, perché la malattia spesso causa un grave impatto sulla vita del paziente ed è auspicabile un intervento precoce per migliorarne la qualità di vita.

Prevenzione della nevralgia posterpetica

1. Uso precoce e adeguato di farmaci antivirali:La terapia antivirale ha un effetto positivo sulla prevenzione della nevralgia posterpetica. L'uso precoce di farmaci antivirali può ridurre efficacemente la carica virale e la tossicità e inibire la replicazione virale prima che il virus causi ulteriori danni ai nervi, riducendo così la possibilità di nevralgia post-erpetica. È stato riportato che l'uso di farmaci antivirali entro 72 ore dall'insorgenza dell'herpes zoster può ridurre significativamente l'incidenza della nevralgia posterpetica, e la durata del trattamento dovrebbe essere fino a 2 settimane o più.

2. Vaccinazione contro l'herpes zoster:Attualmente, il metodo più accettato a livello internazionale per prevenire l'herpes zoster e la nevralgia posterpetica è la vaccinazione contro l'herpes zoster. Il vaccino vivo contro l'herpes zoster riduce l'incidenza dell'herpes zoster del 50% e riduce l'incidenza della nevralgia posterpetica di 2/3. Tuttavia, deve essere usato con cautela nei soggetti immunocompromessi ed è inefficace nei pazienti che assumono farmaci antivirali.

3. Fisioterapia combinata:Studi clinici hanno dimostrato che un'ampia banda di luce ultravioletta dello spettro B (UVB) può essere utile nella prevenzione e nel trattamento della nevralgia posterpetica grazie alle sue eccellenti proprietà antinfiammatorie e alla riduzione del danno nervoso. Altri studi hanno indicato che la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi per il trattamento dell'herpes zoster è paragonabile ai farmaci antivirali ed è migliore nel ridurre e prevenire la nevralgia posterpetica.

Trattamento della nevralgia posterpetica

Gli studi hanno dimostrato che la terapia antivirale nelle fasi iniziali dell'herpes zoster può aiutare a prevenire e trattare la nevralgia posterpetica, ma non impedisce la comparsa del dolore in tutti i pazienti. Non esiste un trattamento farmacologico specifico per i pazienti affetti da nevralgia posterpetica, e un singolo trattamento farmacologico può alleviare solo parzialmente il dolore dei pazienti, e alcuni studi hanno dimostrato che quando il dolore viene alleviato del 50% circa, circa il 30%~50% dei pazienti ha reazioni avverse ai farmaci. Le linee guida straniere basate sull'evidenza per il trattamento della nevralgia posterpetica raccomandano:

Trattamento di prima linea:TCA, antidepressivi triciclici, antiepilettici e lidocaina topica;

Trattamento di seconda linea:Gli oppioidi;

Trattamento di terza linea:Somministrazione topica di capsaicina.

Nel frattempo, studi rilevanti hanno dimostrato che, nonostante la combinazione di antidepressivi triciclici TCA e analgesici (compresi gli oppioidi) e farmaci topici (tra cui lidocaina o capsaicina) in più del 50% dei pazienti con nevralgia posterpetica, meno della metà dei pazienti ha ottenuto un risultato soddisfacente e questa combinazione multi-opzione è stata limitata da un aumento dei suoi effetti collaterali. Studi correlati hanno dimostrato che i glucocorticoidi non riducono l'incidenza della nevralgia posterpetica. Alcuni rapporti hanno rilevatoL'uso combinato della fisioterapia (compresi moxibustione, coppettazione e fisioterapia) è migliore della sola terapia farmacologica.Il motivo principale è che la fisioterapia può migliorare l'apporto di sangue al ganglio danneggiato, favorendo l'acquisizione di sostanze nutritive e accelerando il recupero.

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bibliografia

[1] BU Xiaojing, LIU Tongyun. Stato attuale della ricerca sulla nevralgia posterpetica. Dermatologia e Venereologia,2018,40(2):189-192.

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La varicella e l'herpes zoster sono entrambe infezioni causate dal virus varicella-zoster (un altro membro della famiglia degli herpes virus). L'herpes zoster è una riattivazione del virus che di solito si verifica a distanza di anni. Durante l'infezione da varicella il virus si diffonde nel flusso sanguigno e infetta molte cellule nervose (gangli) all'interno del midollo spinale e dei nervi del cervello, dove successivamente si annida. Il virus può non causare più sintomi, oppure può riattivarsi anni dopo. Quando il virus si riattiva, ritorna sulla pelle dai gangli, causando un herpes virale simile alla varicella. L'herpes si dispone sulla pelle secondo uno schema che segue le fibre nervose infette e compare solo su un lato del corpo.

A differenza delle infezioni ricorrenti da virus herpes simplex, l'herpes zoster si manifesta di solito una sola volta nella vita di una persona. Tuttavia, le persone con un sistema immunitario compromesso possono avere episodi multipli e sviluppare un herpes insolito e ulcere che possono comparire in più aree cutanee e su entrambi i lati del tronco.

Il termine "nevralgia da herpes zoster migrans" non è corretto: il dolore nervoso è avvertito dal paziente a causa del dolore cronico nell'area della pelle innervata dal nervo infetto, noto anche come nevralgia post-erpetica. La causa esatta del dolore è sconosciuta. Tuttavia, ciò non indica che il virus si stia replicando attivamente su base continuativa.

La nevralgia posterpetica può essere persistente o intermittente, peggiorare di notte o in seguito a stimoli freddi/caldi e talvolta essere insopportabile.

La nevralgia posterpetica tende a manifestarsi negli anziani, con circa il 25-50% dei pazienti di età superiore ai 50 anni che presentano un certo grado di nevralgia posterpetica; tuttavia, la nevralgia posterpetica si verifica solo nel 10% di tutti i pazienti e non si manifesta quasi mai dolore grave.

Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare nell'arco di 1-3 mesi, ma in circa il 10-20% dei pazienti il dolore può durare per più di un anno, e ancora più raramente per più di 10 anni.

Il dolore lieve non richiede un trattamento speciale se non quello di farmaci antidolorifici non prescritti (ad esempio, acetaminofene) o creme (ad esempio, capsaicina). Sebbene siano stati tentati numerosi trattamenti per la nevralgia posterpetica, nessuno ha avuto successo nella gestione di routine. I medici utilizzano anche alcuni antispastici (ad esempio, gabapentin e pregabalin), alcuni antidepressivi (ad esempio, amitriptilina) e pomate a base di lidocaina. Talvolta sono necessari gli oppioidi. L'iniezione diretta di cortisolo nel liquido cerebrospinale è usata raramente, ma può essere utile.

Il coinvolgimento del nervo facciale, che innerva l'occhio, può essere molto grave e, se non trattato adeguatamente, può compromettere la vista. Anche il nervo facciale che innerva l'orecchio può essere coinvolto, causando talvolta dolore, paralisi facciale localizzata e perdita dell'udito.

Chi sospetta di avere l'herpes zoster dovrebbe rivolgersi immediatamente a un medico; un trattamento precoce può essere efficace. Il medico chiede al paziente di descrivere con precisione la localizzazione del dolore. La presenza di dolore in una fascia più vaga su un lato del tronco suggerisce la presenza di herpes zoster. Se sono presenti vesciche caratteristiche (che compaiono sulla pelle in un'unica area dermatologica), la diagnosi è chiara.

Il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile, preferibilmente nelle prime fasi della malattia; il trattamento somministrato 72 ore dopo la comparsa della lesione cutanea (herpes) può non essere efficace. Famciclovir 500 mg 3 volte al giorno per 7 giorni o valaciclovir 1 g 3 volte al giorno per 7 giorni hanno una migliore biodisponibilità rispetto all'aciclovir orale 800 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni e sono quindi da preferire come trattamento per l'herpes zoster. I corticosteroidi accelerano il recupero e riducono di conseguenza il dolore, ma non riducono l'incidenza della nevralgia post-erpetica.

La nevralgia posterpetica è difficile da trattare, anche se si possono usare gabapentin, pomata alla capsaicina e crema alla lidocaina. Pertanto, l'uso di farmaci antidolorifici e di iniezioni intratecali di metilprednisolone può essere necessario e vantaggioso.

I farmaci devono essere somministrati non appena si sospetta la malattia, se possibile prima della comparsa delle vescicole. I farmaci utilizzati tre giorni dopo la comparsa delle vescicole potrebbero non essere efficaci. Questi farmaci non curano la malattia, ma aiutano ad alleviarne i sintomi e a ridurne la durata. Alcuni medici utilizzano una combinazione di medicina occidentale e cinese per trattare la malattia, che risulta più efficace, come Rejuvenate Liquid da applicare sull'area dell'herpes e Green Peng Ointment da applicare esternamente alle lesioni. Se l'infezione virale invade gli occhi e le orecchie, è necessario consultare uno specialista.

Gli impacchi di garza umida possono ridurre il dolore e di solito sono necessari farmaci antidolorifici. Si possono provare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o l'acetaminofene, e spesso si usano analgesici narcotici per via orale (devono essere diagnosticati e prescritti dal medico curante o da un medico specializzato nel dolore). Per prevenire le infezioni batteriche, le persone affette da herpes zoster devono mantenere la pelle infetta pulita e asciutta ed evitare di grattare le vescicole.

Concentratevi sulla prevenzione!

In linea con lo spirito guida dell'App DCHW, poniamo l'accento sulla prevenzione! Per i bambini e gli adulti suscettibili, il vaccino contro la varicella può essere somministrato per prevenire la prima infezione. Il vaccino contro l'herpes zoster può essere utilizzato per rafforzare la risposta immunitaria nella popolazione anziana di oltre 60 anni, indipendentemente dal fatto che abbiano avuto o meno la varicella, riducendo così l'incidenza dell'herpes zoster.

Herpes zoster, noto anche come "piaga del ragno, serpente a grappoli, avvolto intorno alla vita del drago, serpente arrotolato in vita" e così via, solo ascoltando il nome pensate che sia molto potente? A proposito, si tratta di una comune malattia della pelle causata dal virus della varicella-herpes zoster, prevalente nelle persone di mezza età e anziane, il cui tasso di incidenza aumenta significativamente con l'età. Haha, anche se questa malattia è autolimitante, raramente pericolosa per la vita, dopo la guarigione può ottenere un'immunità più lunga, in genere raramente si ripresenta. Tuttavia, il trucco più potente non sono le vesciche che sembrano un po' spaventose, ma la complicazione della nevralgia posteriore. Può provocare un dolore così forte da impedire alle persone di mangiare, dormire o giocare, e alcuni hanno persino tentato il suicidio: spaventoso, vero? Non c'è bisogno di affrettarsi, sentite un farmacista professionista come può essere trattata e controllata con i farmaci qui sotto.
Nevralgia posterpetica (PHN）Si tratta di una comune complicanza tardiva dell'herpes zoster, che si verifica nei pazienti anziani e immunocompromessi, ed è clinicamente caratterizzata da un dolore vago e persistente con parossismi di dolore intenso.L'incidenza della PHN è del 19,2% della popolazione affetta da herpes zoster e aumenta con l'età. L'età media di insorgenza dell'herpes zoster è di 67 anni e l'incidenza nei pazienti di età superiore ai 50 anni è circa 14 volte superiore a quella dei pazienti di età inferiore ai 50 anni.Di solito si manifesta unilateralmente nel torace, nella parte bassa della schiena, nel nervo trigemino o nel collo. L'area del dolore è solitamente più ampia dell'area dell'herpes e raramente si presenta bilateralmente. Il dolore può essere bruciante, tagliente, da scossa elettrica, da puntura di spillo o da lacerazione.

I farmaci di prima linea per la PHN includono i modulatori dei canali del calcio (pregabalin e gabapentin), gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) e i cerotti di lidocaina o capsaicina al 5%.

I farmaci di seconda linea includono oppioidi e tramadolo.

Altri trattamenti farmacologici includono: estratti cutanei infiammatori di conigli vaccinati contro il vaiolo, capsaicina topica, altri farmaci antiepilettici (lamotrigina, valproato, topiramato) e meprobamato.

I FANS sono di uso limitato nel trattamento della PHN, mentre l'ibuprofene è inefficace.

La risposta a quanto sopra è stata fornita dal farmacista editoriale di interesse pubblico del PSM Drug Shield!

Il virus dell'herpes zoster è neurofilo, si annida nei gangli delle radici posteriori del midollo spinale e, quando la funzione immunitaria dell'organismo è bassa, il virus si attiva e si sposta lungo le fibre nervose e poi sulla pelle dove si manifesta l'herpes e i nervi si infiammano e si necrotizzano.

In generale, più si invecchia, meno si è in grado di riparare e più il dolore ai nervi diventa grave e prolungato.

Sebbene l'herpes zoster sia una malattia autolimitante, quanto prima viene somministrato un trattamento regolare, tanto minori sono le probabilità di un episodio di nevralgia post-erpetica.

Il dolore persistente per più di 1 mese dopo la guarigione clinica dell'herpes zoster può essere definito nevralgia post-erpetica, caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1. È evidente la distribuzione del dolore e delle anomalie tattili in base all'area innervata;

2. La natura del dolore può essere tagliente, pungente, radiante o bruciante;

3. Accompagnato da sintomi diversi dal dolore: come prurito, sensazione di formiche, contrazioni;

4. Il dolore intenso appesantisce il carico psicologico del paziente, con depressione e tendenza al suicidio.

Come trattare la nevralgia posterpetica:

1. Il trattamento convenzionale della medicina occidentale comprende farmaci interni come pregabalin, carbamazepina, gabapentin, antidepressivi, ecc.; le pomate applicate esternamente includono l'unguento alla capsaicina e la crema alla lidocaina; la terapia interventistica minimamente invasiva comprende il blocco nervoso, la distruzione del nervo, la terapia a radiofrequenza pulsata, ecc.

2. Nella pratica clinica applico generalmente trattamenti di medicina cinese, che comprendono trattamenti di medicina cinese interna e di medicina cinese esterna:

La medicina interna a base di erbe che utilizzo generalmente nel trattamento della nevralgia post-erpetica nelle persone di mezza età e anziane. Perché le persone giovani affette da herpes zoster hanno raramente la nevralgia? Perché hanno un sistema immunitario più forte e una migliore capacità di riparazione. Le persone di mezza età e anziane hanno una funzione immunitaria più scarsa, una cattiva circolazione sanguigna, una scarsa funzione di riparazione, per cui è facile che si lascino alle spalle la nevralgia; nella medicina cinese l'identificazione del tipo di costituzione deficitaria Yang rappresenta la maggioranza di questi pazienti.

Che cos'è un tipo di costituzione da carenza di Yang? I sintomi includono stanchezza, letargia, paura del freddo, mancanza di voglia di muoversi, sonnolenza diurna, incapacità di dormire di notte, paura del freddo nello stomaco, voglia di mangiare cibi caldi, ecc. Le persone con questo tipo di costituzione appartengono al tipo di costituzione yin della medicina cinese, e le prescrizioni comunemente usate includono Efedra, Epimedio e Funghi con Hoshi, Si-Yi Tang, Rami di Cannella che vanno a Shao-Yang più Efedra, Epimedio e Funghi con Hoshi, Gui Zhi più Epimedio, e così via, tutte progettate per dissipare il freddo ed eliminare la stasi e per rinvigorire la circolazione sanguigna per alleviare il dolore riscaldando lo yang.

I trattamenti esterni della MTC comprendono la puntura del fuoco, la puntura dei fiori di prugno, l'elettroagopuntura, la moxibustione, le iniezioni di agopunti, la puntura e la coppettazione, la puntura di polsi e caviglie, ecc.

Sono il dottor Chen Mengxue di Dermatologia, se avete domande, siete invitati a lasciare un commento sotto l'articolo, vi risponderò uno per uno.

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Per questa malattia, in base al periodo iniziale, alla fase tardiva (si riferisce alle sequele del trattamento medico occidentale nella fase iniziale) e ai rimedi popolari per introdurre diversi metodi di trattamento, spero di essere utile ai pazienti.

Inoltrata alla testata del dottor Bearden nel Gansu per offrire una prescrizione:

Formula post-erpetica: 40 grammi di verme intero, 40 grammi di Chai Hu, 20 grammi di peonia bianca e rossa, 35 grammi di Gui Zhi, 35 grammi di Wei Ling Xian (lavato), 25 grammi di Xin Xin, insieme a una superficie fine (16 grammi di feccia), 8 grammi ogni volta, 3 volte al giorno. Il farmaco è migliorato in 2 giorni, il dolore è cessato in 7 giorni e il farmaco è stato sospeso.

Herpes zoster focolaio iniziale, può essere preoccupato di consultare Gansu famosa medicina cinese Liu Weizhong, (ex Gansu Health Department Director) che ha pubblicato l'acquisto online di muschio artificiale mescolato con miele per curare l'herpes zoster piazza.

Ricordo che quando qualcuno nelle nostre zone rurali, prendere l'olio di tabacco secco pipa tabacco fuori l'herpes prima intorno a un cerchio, herpes che è cerchiato, non crescono più fuori del cerchio. In secondo luogo, utilizzare l'olio di tabacco da applicare sull'herpes, pochi giorni può essere curato.

L'herpes zoster è il folcloristico drago fasciato, una malattia virale infettiva della pelle con vesciche e dolori nervosi causati da un danno virale ai nervi. È comune negli anziani e dura da tre a quattro settimane.

L'assunzione tempestiva di farmaci antivirali per via orale entro 48 ore dall'insorgenza della malattia, nonché il trattamento nutrizionale dei nervi, il trattamento sintomatico del dolore e altri trattamenti completi possono abbreviare il decorso della malattia e ridurre le sequele, compresa la nevralgia. Tuttavia, alcune persone, soprattutto gli anziani, nella fase iniziale della malattia, più ampia è la portata dell'herpes, più evidente è il dolore, la probabilità di nevralgia post-erpetica è maggiore. È generalmente accettato che, dopo la scomparsa delle vescicole dell'herpes zoster, se il dolore dura più di quattro settimane si tratta di nevralgia posterpetica.

La nevralgia da herpes zoster è motivo di preoccupazione, poiché circa 1/3 - 1/2 delle persone ha dolore per più di un anno, con dolori individuali che durano fino a dieci anni o più; questo dolore influisce gravemente sullo stato psicologico del paziente e, nei casi più gravi, possono verificarsi tendenze suicide.

Esiste una linea guida per il trattamento della nevralgia posterpetica e la prima linea di farmaci, in primis, è costituita da pregabalin o gabapentin, cerotti di lidocaina e antidepressivi triciclici. I farmaci di seconda linea includono il tramadolo e gli oppioidi; se il dolore è evidente, al trattamento farmacologico si può aggiungere un intervento minimamente invasivo. Anche gli studiosi nazionali hanno studiato l'effetto terapeutico dell'ozono terapia.

Anche la psicoterapia svolge un buon ruolo di supporto. I dermatologi non sono più particolarmente bravi nel trattamento della nevralgia posterpetica e il reparto da consultare è la medicina del dolore.

Grazie.

Il trattamento della nevralgia post-erpetica (PHN) mira a controllare il dolore il più precocemente possibile, ad alleviare i disturbi del sonno ed emotivi che lo accompagnano e a migliorare la qualità della vita. I principi del trattamento sono la precocità, la quantità adeguata, il decorso adeguato e il trattamento combinato; i principali metodi di trattamento della PHN comprendono la terapia farmacologica e la terapia interventistica minimamente invasiva. Il trattamento farmacologico è la base del trattamento della PHN e la scelta dei farmaci terapeutici deve essere individualizzata, tenendo conto di una serie di fattori, come l'efficacia dei farmaci, gli effetti avversi, le interazioni farmacologiche, il rischio di abuso di farmaci, le condizioni del paziente e i fattori farmacoeconomici. I principali farmaci utilizzati nel trattamento della PHN sono: ① Modulatori dei canali del calcio: la dose iniziale di gabapentin è di 300 p.m. al giorno e la dose efficace comunemente utilizzata è di 900-3600 p.m. al giorno, che deve essere titolata lentamente alla dose efficace nel corso di diverse settimane. Il pregabalin viene somministrato a una dose di 150-600 p.p.m. al giorno e richiede 5-7 giorni di titolazione graduale. I principali effetti avversi di questa classe di farmaci sono vertigini e sonnolenza. L'uso deve seguire i principi dell'inizio notturno, del dosaggio graduale e del lento rastrellamento. Antidepressivi triciclici: il più usato è l'amitriptilina; la prima dose deve essere assunta al momento di coricarsi, da 12,5 a 25 mg ogni volta; in base alla risposta del paziente si può aumentare gradualmente la dose. ③ Farmaci topici: cerotto alla lidocaina, cerotto alla capsaicina e così via. ④Tramadolo: la dose iniziale è di 50-100 mg al giorno e la dose massima giornaliera non supera i 400 mg. ⑤ Analgesici oppioidi: sono farmaci terapeutici di seconda linea, come morfina, ossicodone e fentanil. Devono essere utilizzati in piccole dosi e la loro efficacia e sicurezza devono essere valutate regolarmente; una volta che il trattamento è inefficace, devono essere interrotti immediatamente e in generale non devono essere utilizzati per più di 8 settimane. La terapia interventistica minimamente invasiva comprende principalmente tecniche neurointerventistiche (blocco nervoso, distruzione nervosa) e tecniche di neuromodulazione (terapia a radiofrequenza pulsata, tecniche di stimolazione elettrica nervosa).

bibliografia

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2, Progressi della ricerca sul trattamento della nevralgia posterpetica, Chinese Journal of Pain Medicine, Vol. 22, No. 1, 2016

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L'herpes zoster è comunemente noto come drago della vita, serpente della vita avvolto, serpente della vita, serpente del fuoco Dan, serpente del collo chiamato trisma, serpente crudo chiamato dalla medicina cinese. L'agente patogeno dell'herpes zoster è il virus della varicella zoster, che invade il corpo umano attraverso le vie respiratorie superiori o la congiuntiva palpebrale causando un'infezione sistemica; l'infezione iniziale nei bambini piccoli si manifesta come varicella, negli adulti può essere un'infezione nascosta. Il virus invade i gangli spinali o i gangli sensoriali cerebrali lungo i nervi sensoriali e diventa latente. Quando la funzione immunitaria dell'organismo è bassa, il virus latente si riattiva, si replica in grandi quantità e si diffonde lungo le fibre nervose sensoriali ai dermatomi innervati, dando luogo all'herpes zoster.

La nevralgia post-erpetica (PHN) è la complicanza più comune dell'herpes zoster e si verifica in circa il 9%-34% dei pazienti affetti da herpes zoster. Il dolore può essere bruciante, da scossa elettrica, da taglio, da spilli e aghi o lacerante. Può predominare un tipo di dolore o possono coesistere diversi tipi di dolore. I pazienti spesso soffrono di dolori lancinanti che compromettono seriamente la loro qualità di vita. Il trattamento attuale della nevralgia posterpetica comprende farmaci e terapia interventistica minimamente invasiva.

1. Trattamento farmacologico

Farmaci terapeutici di prima linea:

(1) I modulatori dei canali del calcio, come il pregabalin e il gabapentin, possono non solo ridurre il dolore, ma anche migliorare l'umore e il sonno dei pazienti; tuttavia, questi due farmaci hanno effetti avversi di vertigini e sonnolenza, e l'uso di questi farmaci dovrebbe seguire il principio di "iniziare la notte, aumentare gradualmente il dosaggio e diminuire lentamente il dosaggio";

(2) Gli antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina, devono essere assunti per la prima volta al momento di coricarsi e la dose può essere aumentata gradualmente in base alla risposta del paziente. Occorre prestare attenzione alla loro cardiotossicità e il loro uso deve essere evitato nei pazienti con cardiopatia ischemica o rischio di morte cardiaca improvvisa;

(3) Modulatori dei canali del sodio come la lidocaina, comunemente usata sotto forma di gel e cerotti alla lidocaina, che hanno una rapida insorgenza d'azione (≤4h), con l'effetto avverso più comune che è l'eritema o il rash cutaneo.

Farmaci terapeutici di seconda linea:

(1) Il tramadolo è un oppioide debole che agisce sia sui recettori mu-opioidi sia sui recettori della noradrenalina/5-idrossitriptamina per ottenere analgesia. Gli effetti avversi comprendono sudorazione, vertigini, nausea, vomito, perdita di appetito e difficoltà ad urinare, palpitazioni, secchezza delle fauci, affaticamento, prurito e rash. È necessario seguire il principio di iniziare con una dose bassa e aumentare lentamente e gradualmente il dosaggio, nonché evitare l'uso concomitante con farmaci a base di 5-idrossitriptamina (ad es. amitriptilina, venlafaxina, duloxetina) per evitare il rischio di sindrome da 5-idrossitriptamina.

(2) Analgesici oppioidi

I farmaci comunemente utilizzati sono morfina, ossicodone e fentanil. Il trattamento viene iniziato a piccole dosi, con una valutazione regolare dell'efficacia e della sicurezza, e deve essere interrotto non appena il trattamento fallisce. Gli effetti avversi più comuni sono nausea e vomito e costipazione, di cui la costipazione è un'intolleranza che dura tutta la vita e deve essere gestita.

Altri farmaci: oltre ai farmaci sopra citati, per il trattamento della PHN si utilizzano anche la venlafaxina, la duloxetina, gli estratti di infiammazione cutanea da conigli vaccinati contro il vaiolo, la capsaicina topica e la lamotrigina.

2. Interventi minimamente invasivi

Gli interventi minimamente invasivi utilizzati clinicamente per il trattamento della nevralgia posterpetica comprendono principalmente tecniche neurointerventistiche e tecniche di neuromodulazione. Tra queste, la radiofrequenza pulsata e la stimolazione elettrica nervosa sono più comuni nella clinica. La radiofrequenza pulsata non ha effetti distruttivi sulla struttura delle fibre nervose e può migliorare il dolore e la qualità della vita; la stimolazione elettrica del midollo spinale consiste nel posizionare elettrodi nella cavità epidurale e la corrente elettrica generata dagli elettrodi stimolanti influisce direttamente sui tratti di conduzione delle colonne posteriori del midollo spinale e sui neuroni sensoriali del corno dorsale, nonché sul centro nervoso simpatico nelle corna laterali del midollo spinale, in modo da alleviare efficacemente il dolore e ridurre il dosaggio dei farmaci analgesici.

In conclusione, il trattamento della nevralgia posterpetica dovrebbe essere standardizzato e basato sui principi di precocità, dosaggio adeguato, durata adeguata e terapia combinata. I farmaci combinati con interventi minimamente invasivi possono alleviare efficacemente il dolore e ridurre il dosaggio e gli effetti avversi dei farmaci. Il trattamento di molti pazienti può essere un processo a lungo termine. Il trattamento farmacologico è la base, deve utilizzare la dose efficace dei farmaci raccomandati, evitare di interrompere il farmaco subito dopo l'effettivo sollievo dal dolore, ma è comunque necessario mantenere il trattamento per almeno 2 settimane, non rilassarsi in modo incauto.

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(Ear Zhao Q&A 20171225) Dopo la fase acuta dell'insorgenza dell'herpes zoster ci sono ancora alcuni pazienti che provano dolore nella sede di insorgenza della malattia; questo dolore è noto in campo medico come nevralgia post-herpetica e può manifestarsi in tutte le parti del corpo, ma la sua comparsa nell'area peri-auricolare è un problema che gli otorini devono affrontare. Questo dolore è una delle più comuni tra le numerose complicanze dell'herpes zoster ed è un dolore neuropatico cronico complesso causato da un danno persistente ai neuroni periferici e/o centrali a causa della risposta immunitaria e/o infiammatoria stimolata dal virus della varicella zoster.

Dopo la scomparsa dei sintomi della varicella, il virus si annida nell'organismo (soprattutto nella zona dei tessuti nervosi) e, quando la funzione immunitaria dell'organismo si abbassa, il virus dormiente inizia a risorgere e a replicarsi, diffondendosi lungo i rami dei nervi periferici fino alla superficie della pelle, dando origine a gruppi di vescicole disposte a bande e a un dolore significativo, che viene definito herpes zoster. La maggior parte dei sintomi dolorosi nell'area di insorgenza si attenua con la scomparsa dell'herpes, ma un piccolo numero di pazienti rimane dolorante per un lungo periodo di tempo, il che è noto come nevralgia post-erpetica.

Non esiste una definizione uniforme del tempo specifico delle "sequele", a livello nazionale si considera generalmente la comparsa dell'eruzione cutanea dopo il dolore per più di quattro settimane, a livello internazionale la comparsa dell'eruzione cutanea del dolore è durata più di 90 giorni. Nel 2015 l'Accademia Internazionale del Dolore ha raccomandato il consenso sul trattamento del dolore neuropatico, per i farmaci di prima linea per la nevralgia posterpetica includono antidepressivi triciclici (amitriptilina, desipramina e nortriptilina), duloxetina e venlafaxina, anticonvulsivanti pregabalin, gabapentin, gabapentin a rilascio prolungato ed estere di gabapentin, i farmaci di seconda linea includono pastiglie di lidocaina, pastiglie di capsaicina all'8% e tramadolo, mentre i farmaci di terza linea includono oppioidi forti e tossina botulinica. Oltre ai farmaci, esistono anche trattamenti invasivi, come farmaci o strumenti terapeutici che possono essere inseriti nel tessuto malato sotto la guida e il posizionamento di TAC, ultrasuoni e luminoscopi per ottenere l'analgesia bloccando la conduzione nervosa in modo meno invasivo.

La nevralgia è una delle sequele dell'herpes zoster. Una volta attaccata, sarà molto dolorosa, visto che molti pazienti soffriranno, compromettendo seriamente la vita normale, ci sono pazienti che non saranno in grado di sopportare l'idea di una vita leggera.

Come si manifesta questa nevralgia?

La nevralgia da trasferimento dell'herpes zoster è un dolore persistente e grave che si manifesta dopo la guarigione di questa malattia. La pelle dell'area malata sarà iperpigmentata e sarà rossa, viola o addirittura di colore bruno-rossastro. Esistono anche casi clinici in cui non si formano cicatrici, ma si verificano comunque gravi nevralgie.

Anche il dolore nervoso che deriva dall'herpes zoster è diverso dal dolore normale. Quel dolore intenso e insopportabile che deriva anche dal minimo contatto con la pelle. Spesso il dolore è di due tipi: un dolore bruciante costante e un dolore tagliente parossistico. Entrambi possono manifestarsi spontaneamente e quando la pelle viene toccata leggermente. Il dolore è spesso alleviato da una pressione decisa sulla pelle, mentre il tocco leggero della pelle è spesso intollerabile. Altri pazienti possono avvertire un prurito intollerabile e una sensazione di anchilosi o addirittura un'attenuazione della sensazione. La nevralgia associata all'herpes zoster è solitamente scatenata da uno sforzo eccessivo, dal freddo, da cambiamenti emotivi e da altri fattori che determinano una diminuzione dell'autoimmunità.

Cosa fare, dunque, per trattare la nevralgia migratoria da herpes zoster?

La nevralgia post-herpetica può essere trattata nel reparto di terapia del dolore del vostro ospedale abituale e di solito si ottengono buoni risultati.

Esistono diversi principi di trattamento:

Il primo è il trattamento della regolazione della funzione nervosa. Poiché una volta che la funzione nervosa è in fase di disordine dopo una malattia o un intervento chirurgico, la risposta del sistema nervoso in questo momento è diversa dal normale. I medici del dolore faranno alcuni aggiustamenti, come l'utilizzo di alcuni metodi simpatici, prima regolati;

Il secondo passo consiste nell'utilizzare alcuni farmaci nutritivi per promuovere la riparazione dei nervi;

Il terzo passo consiste nel controllare il calo dell'infiammazione del nervo, il che richiede l'uso appropriato di farmaci antinfiammatori e analgesici;

Nella quarta fase si interviene con l'ozono;

La quinta fase è solitamente accompagnata da un'adeguata fisioterapia riabilitativa per ridurre la ricorrenza del dolore.

Istruttore: Wang Jiashuang, professore nazionale di seconda classe, medico capo, Top Ten dei medici famosi di Guangzhou. Ex vicepresidente della Società del Dolore dell'Associazione Medica Cinese, esperto capo del Dipartimento del Dolore dell'Ospedale di Jinshazhou dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Guangzhou, professore onorario a vita del Dipartimento del Dolore dell'Ospedale della Croce Rossa di Guangzhou della Scuola di Medicina dell'Università di Jinan.

Competenze: nevralgia posterpetica e gestione del dolore da ernia discale cervicale e lombare.

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