L'AIDS, o Sindrome da Immunodeficienza Acquisita (AIDS), è una malattia infettiva causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV). La cellula bersaglio del virus dell'immunodeficienza umana è la cellula CD4 (cellula TH), il cui danneggiamento porta alla distruzione della funzione immunitaria dell'organismo, con conseguente insorgenza di una serie di infezioni opportunistiche e tumori maligni o altre manifestazioni potenzialmente letali. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre irregolare prolungata, cachessia, ingrossamento persistente dei linfonodi, varie infezioni opportunistiche e tumori come il Sarcoma di Kaposi, riduzione delle cellule CD4 del sangue periferico e positività degli anticorpi anti-HIV nel siero.

[Eziologia]

L'agente patogeno è il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che appartiene alla sottofamiglia dei lentivirus della famiglia dei retrovirus. È un virus a RNA a singolo filamento positivo con un diametro di 100nm~140nm e particelle sferiche al microscopio elettronico. Contiene nucleoproteina, due RNA a singolo filamento, trascrittasi inversa e proteina legante l'RNA p15, proteina del capside esterno p24 e proteina della matrice p18, avvolte dalla membrana esterna, dalla glicoproteina gp120 e dalla proteina transmembrana gp41. L'HIV ha due tipi di virus, l'HIV-1 e l'HIV-2. L'HIV-1 è l'agente patogeno prevalente dell'AIDS nella maggior parte del mondo, mentre l'HIV-2 è diffuso soprattutto in Africa occidentale, negli Stati Uniti e in Europa. L'HIV-1 è l'agente causale dell'AIDS nella maggior parte del mondo. L'HIV-2 è diffuso in Africa occidentale, negli Stati Uniti e in alcune parti d'Europa e può anch'esso causare l'AIDS.

[Punti diagnostici]

(i) Manifestazioni cliniche

Il periodo di incubazione della malattia varia, generalmente da alcuni mesi a diversi anni, e può arrivare fino a 8-10 anni. Le persone con comportamenti sessuali inappropriati, tra cui omosessualità, eterosessualità e bisessualità, i consumatori di droghe per via parenterale, i pazienti con malattie sessualmente trasmissibili e le persone che hanno subito trasfusioni multiple di sangue ed emoderivati, come gli emofiliaci, sono tutti ad alto rischio di AIDS.

1. Infezione da HIV asintomatica

Una persona che è stata infettata dall'HIV ma è asintomatica e il cui sangue è positivo agli anticorpi anti-HIV. Questi pazienti sono chiamati "portatori di HIV". L'infezione può richiedere mesi o anni per svilupparsi in AIDS.

2. Infezioni acute

Quando il corpo umano viene infettato dall'HIV, alcuni pazienti possono presentare manifestazioni acute dell'infezione, principalmente sotto forma di febbre, mal di gola, sudorazione, malessere, dolori muscolari, anoressia, nausea, vomito, diarrea e altri sintomi. Circa la metà dei pazienti sviluppa un'eruzione cutanea, che è maculopapulare o orticarioide, congestizia, di 4-6 mm di diametro, distribuita principalmente su viso, collo e tronco, e meno sugli arti. Sono presenti ingrossamenti dei linfonodi cervicali, ascellari e occipitali.

3. Sindrome da AIDS

Alcuni pazienti presentano solo un ingrossamento linfonodale persistente generalizzato asintomatico, che può essere simmetrico nel collo, nell'occipite e nell'ascella, con un diametro di 0,5-2,0 cm e senza pressione. Può anche presentarsi con febbre irregolare che dura per diversi mesi, cachessia, sudorazione notturna, malessere, diarrea e porpora trombocitopenica. Alcuni pazienti presentano infezioni orali ricorrenti da candida. L'infezione da HIV del corpo umano porta a gravi difetti nella funzione immunitaria dell'organismo, in particolare nell'immunità cellulare, e a manifestazioni cliniche di gravi infezioni opportunistiche e tumori come il sarcoma di Kaposi.

(1) Infezioni opportunistiche

È la manifestazione clinica più comune dell'AIDS. È causata principalmente da microrganismi patogeni condizionali come batteri, virus, funghi e parassiti. I siti suscettibili di infezioni opportunistiche sono i seguenti.

Infezioni polmonari: gli agenti patogeni più comuni sono Pneumocystis carinii, CMV, Mycobacterium tuberculosis, Candida e Cryptococcus neoformans. La polmonite da Pneumocystis carinii è la più comune. L'esordio della malattia è insidioso, con febbre, sudorazione notturna, cachessia, tosse secca, ecc. e un'evidente mancanza di respiro dopo l'attività. Nei casi più gravi, si verificano dispnea, cianosi e insufficienza respiratoria a riposo. Alla radiografia del torace è presente una polmonite interstiziale. L'espettorato, l'aspirazione broncoscopica delle secrezioni e l'esame del tessuto bioptico polmonare possono identificare Pneumocystis carinii per confermare la diagnosi.

Infezioni gastrointestinali: leucoplachia pelosa della mucosa, infiammazione della cavità orale, della faringe e dell'esofago ed enterite causata da Cryptosporidium, Salmonella, Mycobacterium avium e CMV.

(iii) Infezioni del sistema nervoso centrale: encefalite e meningite possono essere causate da Toxoplasma gondii, Cryptococcus, Candida, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, CMV e HSV. Sono presenti febbre, cefalea, vomito, rigidità cervicale, convulsioni, emiparesi e confusione. La diagnosi può essere fatta con un esame del liquido cerebrospinale e con strisci e colture per la ricerca di agenti patogeni.

Infezioni della pelle e delle mucose: oltre alle infezioni orali da candida e alla leucoplachia pelosa delle mucose, possono verificarsi infezioni ricorrenti da HSV delle labbra, della vulva e della zona perianale, herpes zoster cutaneo, condilomi acuminati e infezioni batteriche della pelle.

Tumore: nell'AIDS è presente una grave immunodeficienza cellulare che predispone a tumori maligni, comunemente il sarcoma di Kaposi, il linfoma di Hodgkin, il linfoma a cellule T e così via.

(vi) Lesioni neurologiche: poiché le molecole CD4 sono espresse anche sulla superficie delle cellule cerebrali e gliali, l'HIV può infettare le cellule cerebrali e nervose. Inoltre, i monociti e i macrofagi trasportano l'HIV e causano neuropatia attraverso la barriera emato-encefalica. Pertanto, circa il 60% dei pazienti affetti da AIDS presenta lesioni neurologiche. La più comune è l'encefalite subacuta. Possono verificarsi anche mielite e neurite periferica.

(ii) Test di laboratorio e accessori

1. Ematologia

Si verifica una diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi e una trombocitopenia. I leucociti del sangue periferico spesso scendono a meno di 4 x 109/L. La conta dei linfociti è marcatamente ridotta a meno di 1×109/L. Più grave è la malattia, più marcato è il declino dei linfociti.

2. Test di sottopopolazione dei linfociti del sangue

La conta assoluta delle cellule T è diminuita, così come la conta dei linfociti CD4+. cd4/cd8 < 1.0.

3. Test degli anticorpi anti-HIV

Gli anticorpi anti-HIV nel siero possono essere rilevati mediante immunofluorescenza indiretta (IFA) o saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) come test di screening. Poiché i metodi sopra descritti possono dare luogo a falsi positivi, è necessario eseguire ulteriori test di conferma sui campioni che risultano positivi al test di screening. I test di conferma comprendono il Western blot e la radioimmunoprecipitazione (RIP). Un test di conferma positivo è sufficiente per la diagnosi di AIDS.

4. Isolamento e coltura dell'HIV

Per l'isolamento e la coltura dell'HIV si possono prelevare campioni di fluidi corporei e tessuti dal paziente. Il campione più comunemente utilizzato è costituito dalle cellule mononucleate del sangue periferico del paziente (PBMC) in co-coltura con cellule passate H9.

[Primo soccorso e trattamento]

Non esistono trattamenti efficaci e si ricorre a una combinazione di misure terapeutiche, principalmente la terapia anti-HIV.

(i) Trattamento anti-HIV

1. Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa

Azidodesossimetidina (AZT): dopo essere entrata nella cellula, l'AZT viene fosforilata per formare il trifosfato di AZT attraverso l'azione della timina nucleoside chinasi, che può inibire selettivamente la trascrittasi inversa dell'HIV, inibendo così la replicazione dell'HIV e la sintesi della proteina virale. La dose è di 500-600 mg/d, suddivisa in 3-5 dosi orali. La durata del trattamento è di almeno sei mesi. Gli effetti collaterali comprendono la soppressione del midollo osseo, la riduzione delle cellule del sangue intero, la febbre da farmaco e l'eruzione cutanea.

② Dideoxyinosine (DDI) e dideoxycytidine (DDC): meccanismo d'azione simile all'AZT. Dosaggio: 200 mg/dose per chi pesa più di 50 kg. Per chi pesa 35-49 kg, 125 mg/dose. La DDC è pari a 0,375-0,75 mg/dose, 3 volte/d per via orale. Gli effetti collaterali sono pancreatite, neurite periferica, diarrea e stomatite. La DDI può indurre epilessia.

(iii) d4T: utilizzata nei pazienti con infezione da HIV resistenti all'AZT, gli effetti avversi includono neurite periferica, lievi anomalie della funzionalità epatica e pancreatite.

2. Inibitori della trascrittasi inversa non nucleosidici

Contiene nevirapina e piridinoni, che inibiscono direttamente la trascrittasi inversa dell'HIV-1 ma non hanno attività antivirale contro l'HIV-2. Efficace contro i ceppi resistenti all'AZT. Incline alla resistenza ai farmaci, viene spesso utilizzato in combinazione con altri farmaci anti-HIV.

3. Inibitori della proteasi

Esistono ritonavir, indinavir e saquinavir. Gli inibitori della proteasi inibiscono la replicazione dell'HIV se combinati con la proteasi dell'HIV. Inibiscono l'HIV fino al 99%. Efficaci contro i ceppi del virus resistenti all'AZT. Sinergico con AZT e DDC. Tuttavia, la biodisponibilità orale non è elevata, si lega facilmente alle proteine plasmatiche, compromettendo la sua attività anti-HIV.

Attualmente, nel trattamento anti-HIV, la maggior parte sostiene l'uso di diversi farmaci in combinazione o a rotazione, come l'AZT, la DDI o la DDC e gli inibitori della proteasi, che possono migliorare l'efficacia dell'anti-HIV e ritardare e ridurre l'emergere della resistenza ai farmaci.

(ii) Promozione e adattamento dell'immunoterapia

L'AIDS presenta una grave immunodeficienza e con questo trattamento è possibile sopprimere il virus, ritardare l'insorgenza della malattia e facilitare la prevenzione e il trattamento delle infezioni opportunistiche e dei tumori maligni.

1. Interferone alfa

Per il trattamento dell'infezione precoce da HIV e del sarcoma di Kaposi. Riduce inoltre l'insorgenza di infezioni opportunistiche. La dose è di 36-54×106U/d, 1 volta/d, iniezione intramuscolare, dopo 4 settimane si passa a 3 volte/W. Il ciclo di trattamento è di 8 settimane. Gli effetti collaterali includono principalmente febbre, malessere, dolori articolari e muscolari, leucopenia e trombocitopenia.

2. Interleuchina 2 (IL-2)

Aumenta il numero di linfociti nel sangue e migliora la funzione immunitaria. Il dosaggio è di 0,25-2,5×106U/d, da somministrare per via endovenosa per 24 ore consecutive, e il trattamento deve essere effettuato 5 giorni a settimana per 8 settimane. Gli effetti collaterali includono brividi, febbre, mal di testa, nausea e malessere generale.

3. Altro

Sono presenti anche la timosina e i polisaccaridi dei funghi.

(iii) Trattamento delle infezioni opportunistiche e del sarcoma di Kaposi

1. Trattamento delle infezioni opportunistiche

(1) Trattamento della polmonite da Pneumocystis carinii

① TMP+SMZ: è il farmaco di scelta per il trattamento di questa malattia. Dosaggio: TMP20mg/(kg-d), SMZ100mg/(kg-d), per via orale o endovenosa in 3-4 volte. Il ciclo di trattamento è di 3 settimane. Il tasso di efficacia per questa malattia è compreso tra il 60% e l'80%. Gli effetti collaterali includono febbre, rash, leucopenia e trombocitopenia e anomalie della funzionalità epatica.

② Pentamidina: il tasso di efficacia può raggiungere il 60%～80%. Nel caso in cui il trattamento con TMP + SMZ sia inefficace o non possa essere continuato a causa degli effetti collaterali tossici, è possibile utilizzare la pentamidina. Dose: 4 mg/ (kg-d ), disciolti in una soluzione di destrosio al 5%, con una flebo endovenosa lenta, da continuare per più di 1 ora per evitare l'ipotensione. Gli effetti collaterali includono leucopenia, insufficienza renale, ipoglicemia e insufficienza epatica.

(iii) Clindamicina e primachina: dosaggio: la clindamicina è 450-600 mg/d in 4 dosi divise per iniezione endovenosa o intramuscolare. Plaquenilina 30mg/d, il corso del trattamento per 3 settimane. Effetti collaterali: la clorexidina provoca diarrea, reazioni gastrointestinali e rash. La primachina può causare emolisi.

④Annina: la dose è di 750 mg/d, suddivisa in 3 dosi orali. Il ciclo di trattamento è di 3 settimane. Gli effetti collaterali includono rash cutanei.

(2) Toxoplasmosi

È possibile utilizzare l'etacridina, la prima dose di 75 mg e poi 25 mg/dose, 1 volta/d per via orale. Sulfadiazina 100-200mg/(kg-d), 4 volte per via orale. Trattamento combinato con entrambi i farmaci per 2 o 3 settimane. Gli effetti collaterali includono febbre, rash farmacologico, ematuria, ecc. In alcuni pazienti può verificarsi leucopenia.

(3) Enterite da Cryptosporidium

Spiramicina 1g/d, suddivisa in 3～4 dosi orali. La durata del trattamento è di 3～6 settimane. Può ridurre la diarrea, ma spesso i vermi non possono essere rimossi.

(4) Meningite criptococcica

È possibile utilizzare l'amfotericina B 0,2～0,6mg/(kg-d), in flebo endovenosa, e il 5-fluorouracile 100～150mg/(kg-d), suddiviso in quattro dosi orali, in trattamento combinato per 8 settimane. Il tasso di efficacia è stato del 60-70%, ma il tasso di recidiva è stato elevato.

(5) stomatite ed esofagite da Candida

Il clotrimazolo da 1 a 3 g/d o il ketoconazolo 200-400 mg/d possono essere assunti per via orale in 2 dosi divise.

(6) Infezioni da virus antiherpes

Presenta infezioni sistemiche da CMV, HSV, EBV e virus dell'herpes zoster (VZV). Le manifestazioni includono encefalite, polmonite e danno epatico. L'uridina aciclica (Aciclovir) può essere utilizzata alla dose di 15-20mg/(kg-d) per via endovenosa. La durata del trattamento è di 10～14 giorni. Propoxyguanosine (ganciclovir) 5mg/kg ogni volta, 1 volta/8h, per via endovenosa. La durata del trattamento è di 2～4 settimane. Gli effetti collaterali includono reazioni gastrointestinali e abbassamento dei globuli bianchi.

(7) Trattamento dell'infezione da Mycobacterium avium

Ciprofloxacina 0,25-0,75g/dose, 2 volte/d per via orale. Clobenzaprina 100mg/dose in 1 dose/d per via orale. Etambutolo 15mg/(kg-d) e rifampicina 600mg/d, divisi in 2 volte per via orale, i due farmaci in trattamento combinato. Il corso del trattamento è stato lo stesso del trattamento antitubercolare.

2. Trattamento del sarcoma di Kaposi

Vinpocetina, bleomicina e adriamicina possono essere utilizzate come trattamento singolo o combinato. È disponibile anche l'interferone alfa 30-50×106U/dose, al giorno o a giorni alterni, per iniezione sottocutanea o intramuscolare. È disponibile anche la radioterapia.

(iv) Trattamento di medicina tradizionale cinese (MTC)

Negli ultimi anni, la medicina cinese ha raggiunto una certa efficacia nel regolare le condizioni sistemiche del paziente, nel migliorare la funzione immunitaria dell'organismo e nel migliorare i sintomi. Alcuni farmaci tradizionali cinesi, come la proteina del polline del vaiolo, lo Zingiber officinale, la glicirrizina e il polisaccaride del fungo shiitake, hanno effetti inibitori sull'HIV. Gli estratti di ginseng, Angelica sinensis, agnocasto, ecc., Ganoderma lucidum, polisaccaride Yunzhi, ecc. possono migliorare la funzione immunitaria del corpo umano e aumentare il numero e la funzione delle cellule CD4-positive. Pertanto, il trattamento erboristico della MTC dell'infezione da HIV merita uno studio approfondito.

L'AIDS, abbreviato in AIDS e tradotto come Sindrome da Immunodeficienza Acquisita, è causato dall'infezione da HIV (Virus dell'Immunodeficienza Umana), noto anche come sieropositività, che distrugge le cellule immunitarie dell'organismo e provoca l'immunodeficienza. Quando un paziente è infetto e non ci sono complicazioni, può essere chiamato solo portatore di HIV fino a quando non c'è la possibilità di un'infezione o di un tumore e di altre complicazioni correlate, e allora può essere chiamato AIDS.

L'AIDS è un'infezione virale e, una volta diagnosticata, il trattamento antiretrovirale deve essere iniziato il prima possibile. Un trattamento antiretrovirale precoce può sopprimere il numero di virus presenti nell'organismo del paziente, prolungandone così la vita, riducendo la diffusione del virus e migliorando la qualità della vita. Una volta iniziata, la terapia antiretrovirale è un trattamento che dura tutta la vita, e i tempi e i dosaggi dei farmaci giornalieri devono essere rigorosamente seguiti dal medico. Solo in questo modo l'AIDS può essere trasformato in una malattia cronica come il diabete e l'ipertensione, controllabile e curabile.

Il regime antivirale per l'HIV è chiamato "terapia cocktail", in cui tre o più farmaci antivirali vengono utilizzati in combinazione per inibire la replicazione virale nell'organismo in modo che la quantità di virus raggiunga livelli non rilevabili e che la funzione immunitaria venga ripristinata e ristabilita nella persona colpita. Il regime antivirale di prima linea è una combinazione di due ARV nucleosidici e un ARV non nucleosidico. Il regime antivirale di prima linea è una combinazione di due farmaci antiretrovirali nucleosidici con un farmaco antiretrovirale non nucleosidico. La combinazione di più farmaci è pensata per ridurre il rischio di resistenza ai farmaci virali e l'inibizione dell'enzima trascrittasi inversa è pensata per inibire la replicazione del virus.

Per il trattamento delle complicanze legate all'AIDS, se si tratta di un'infezione opportunistica come la tubercolosi, l'herpes zoster, le infezioni micotiche profonde, le infezioni da citomegalovirus, ecc. è necessario effettuare un trattamento anti-infettivo per colpire gli agenti patogeni, mentre se si tratta di un tumore, come il linfoma, il sarcoma di Kaposi, ecc.

Nel nostro Paese, il trattamento dell'AIDS è gratuito e ogni CDC locale fornirà ai pazienti farmaci antivirali gratuiti secondo la prescrizione del medico, quindi i pazienti affetti da AIDS non devono essere troppo pessimisti e il periodo di sopravvivenza può essere prolungato indefinitamente seguendo rigorosamente la prescrizione del medico di assumere i farmaci.

L'ex stella dell'NBA "Magic" Johnson è un portatore di HIV, è stato infettato dall'HIV nel 1991 da 27 anni, ha aderito alla "terapia cocktail" per controllare la diffusione del virus, e recentemente è entrato a far parte della dirigenza dei Los Angeles Lakers. Recentemente è entrato a far parte della dirigenza dei Los Angeles Lakers e usa la sua esperienza personale per dire a tutti i malati di AIDS di non rinunciare a se stessi e alle cure.

Riferimenti:

Linee guida per il trattamento dell'HIV, terza edizione (edizione 2015)

Quando l'esame del sangue ha esito positivo, l'ospedale lo comunica al CDC. Il CDC mantiene un file riservato. Il medico vi darà dei farmaci in base ai risultati delle analisi del sangue e alla vostra condizione specifica. I farmaci sono in diverse combinazioni a seconda dello stato del vostro corpo. I farmaci sono gratuiti! I farmaci antiretrovirali devono essere assunti puntualmente ogni giorno. (Dopo circa sei mesi, nella stragrande maggioranza dei pazienti, il virus risulta sostanzialmente negativo all'amplificazione. Che cosa significa? Che avete assunto il farmaco e che il test di amplificazione del sangue è negativo. La probabilità di trasmissione è stata notevolmente ridotta. (U = legge della U, se non la capite, cercate su Baidu) Siete una persona normale.

Ho scritto a mano così tante parole. Quello che voglio dire è che i pazienti che hanno davvero la malattia non devono preoccuparsi. L'AIDS è una malattia cronica comune dopo il trattamento. Finché si assumono i farmaci in tempo, non si può infettare nessuno intorno a noi. Inoltre, le punture di zanzara, mangiare, bere, stringere la mano, abbracciare e baciare non trasmettono l'AIDS!

L'AIDS attualmente non ha farmaci speciali che possono essere trattati per andare alla radice, come il trattamento di questa malattia, solo ottenuto questa malattia la gente sa, come se il paese è quello di dare il controllo di farmaci gratuiti. Inoltre, questo tipo di malattia non è aperto, gli ospedali danno riservatezza. In particolare, non si sa quanto tempo si può vivere.