Posso prendere qualsiasi statina?

Medico capo associato, Dipartimento di Neurochirurgia, Ospedale del Popolo della Contea di Taojiang, Cina

Credo che, grazie ai resoconti degli articoli precedenti, possiate comprendere meglio il ruolo delle statine nella lotta alle malattie cardiovascolari causate dall'aterosclerosi.

Le statine sono un farmaco comune, dal momento che un capitolo chiamato Endo dei giapponesi nel 1976 è venuto con un farmaco chiamato mevastatina, la sua essenza è idrossimetilglutarato monoacil coenzima A reduttasi inibitore, ha molti benefici, ci sono abbassamento dei lipidi nel sangue, la protezione vascolare, l'inversione della placca vascolare quando la neuroprotezione, la prevenzione e il trattamento dei tumori, è nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari e cerebrali vascolari fino ad oggi, la sua posizione è incrollabile Grazie a questo ruolo di inversione di tendenza, il Lipitor (atorvastatina) da solo, con vendite cumulative di 152,3 miliardi di dollari.

Con tutti i benefici e le meraviglie delle statine, non ci sono effetti collaterali? Possono essere assunte a volontà? Ovviamente no, hanno effetti collaterali, hanno indicazioni precise, parliamo prima degli effetti collaterali delle statine.

I. Quattro effetti collaterali principali delle statine:

1. La compromissione epatica, principalmente sotto forma di aumento delle aminotransferasi sieriche, aumenta con la dose. Il danno epatico grave dovuto alle statine è difficile da prevedere, ma l'incidenza è ancora relativamente bassa, e si raccomanda di eseguire i test degli enzimi epatici prima di assumere le statine e in seguito periodicamente. Sebbene le statine abbiano l'effetto collaterale di anomalie degli enzimi epatici, una funzione epatica anormale non è una controindicazione assoluta all'uso delle statine. I pazienti devono essere trattati in modo aggressivo e adeguato con le statine se non hanno evidenza di danno epatico organico, come epatomegalia, ittero, bilirubina diretta elevata e/o tempo di protrombina prolungato. Questi pazienti devono essere monitorati intensamente durante la terapia con statine e i livelli di transaminasi devono essere ricontrollati dopo 4-8 settimane di somministrazione del farmaco; finché non si verifica un aumento progressivo delle transaminasi (≥3 volte il limite superiore della norma), il farmaco può essere continuato. Inoltre, per i pazienti con funzionalità epatica anormale, è necessario analizzare l'eziologia. La terapia con statine non deve essere utilizzata se gli aumenti delle transaminasi sono causati da una grave malattia epatica come l'epatite attiva. La causa più comune dell'innalzamento delle transaminasi da lieve a moderato è la malattia del fegato grasso non alcolica (cioè un'eccessiva deposizione di grasso nelle cellule epatiche, a parte l'alcol e altri fattori definiti), e il trattamento con statine per questi pazienti non solo è sicuro ed efficace, ma migliora anche la funzione epatica. Secondo le linee guida nazionali e internazionali, i semplici innalzamenti da lievi a moderati delle aminotransferasi senza altre evidenze di danno epatico, che nella stragrande maggioranza dei casi si verificano nella NAFLD, non costituiscono una controindicazione all'uso delle statine. Al contrario, poiché la NAFLD e la malattia cardiovascolare aterosclerotica condividono molti meccanismi fisiopatologici comuni, come l'insulino-resistenza, lo stress ossidativo, i disturbi del metabolismo lipidico e la perossidazione lipidica, la terapia con statine non solo non aggrava il danno epatico, ma ha anche potenziali effetti terapeutici.

2. La miopatia indotta da rabdomiolisi è probabilmente l'effetto collaterale più grave delle statine, che si verifica in circa il 5% dei casi. L'incidenza e la gravità della miopatia sono correlate positivamente alla dose di statina, e si manifesta principalmente con mialgia o debolezza muscolare, accompagnata da un innalzamento della creatinchinasi (CK), che può essere 10 volte il limite superiore del livello normale, e può essere accompagnata da febbre e malessere generale. Possono essere presenti anche febbre e malessere generale. Se trascurato, l'uso continuato del farmaco può portare a insufficienza renale acuta. Il rischio di reazioni avverse muscolari è più elevato in quattro gruppi di pazienti: anziani, donne, magri e asiatici, che possono essere geneticamente correlati; la nostra popolazione è meno tollerante alle statine. A parità di dose di statina, il rischio di miopatia nei nostri pazienti è 10 volte superiore a quello dei pazienti europei. Pertanto, quando si utilizzano le dosi della terapia con statine, bisogna iniziare con dosi ridotte. Il rischio di miopatia aumenta in presenza di altre co-morbilità. Ad esempio, i pazienti con infezioni acute, ipotiroidismo, grave ipoplasia epatica e renale, gravi traumi e altre condizioni di stress, diabete mellito, sottoposti a interventi chirurgici importanti, ecc. devono essere monitorati più attentamente durante l'applicazione della terapia con statine. È generalmente accettato che: la creatina chinasi, escludendo i fattori di interferenza, aumenta di oltre 3-5 volte, e la dose deve essere ridotta o addirittura sospesa.

3. Le statine possono causare un aumento del glucosio nel sangue, soprattutto a dosi elevate, come dimostrato dall'aumento dei livelli di glucosio nel sangue a digiuno, dall'aumento dei livelli di emoglobina glicata, dalla nuova insorgenza del diabete e dalla difficoltà a controllare la glicemia dei diabetici. L'intera classe di statine può causare questo fenomeno, che non è direttamente correlato al tipo di statina applicata. Se durante la terapia con statine si verifica un aumento della glicemia, questo può essere trattato con un'adeguata terapia non farmacologica o farmacologica. Nella pratica clinica, sia i soggetti ad alto rischio di diabete sia quelli a cui è già stato diagnosticato il diabete devono essere sottoposti ad interventi attivi finché hanno indicazioni per la terapia con statine. Per questi pazienti, gli interventi sullo stile di vita dovrebbero essere rafforzati, in particolare, i pazienti dovrebbero essere istruiti a rafforzare il controllo della dieta e un ragionevole esercizio fisico e controllo del peso, al fine di ridurre il rischio di diabete di nuova insorgenza. Pertanto, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno il diabete, devono monitorare regolarmente la glicemia.

4. Le statine possono provocare disturbi della memoria e della sfera cognitiva: questo fenomeno non è raro nella pratica clinica, ma viene facilmente trascurato, non è così facilmente rilevabile come l'iperglicemia, la miopatia e le anomalie degli enzimi epatici, e le conseguenze non sono così gravi. I sintomi sono di solito lievi e reversibili quando il farmaco viene sospeso. Esistono altri effetti collaterali relativamente rari dei farmaci lipidici a base di statine: reazioni gastrointestinali, come costipazione, dolore addominale, gonfiore e indigestione, ecc. Possono verificarsi anche eruzioni cutanee e mal di testa, ma la maggior parte di essi è relativamente lieve, con rari casi di morte. In breve, non dovrebbe essere usato indiscriminatamente a meno che non sia necessario. Nel complesso, questi effetti collaterali sono leggermente più frequenti con la miopatia e le anomalie degli enzimi epatici, mentre l'iperglicemia, il deterioramento della memoria e della capacità cognitiva e le reazioni gastrointestinali sono tutti meno frequenti e devono essere rivisti regolarmente.

B. Cosa fare se si verificano effetti collaterali durante l'uso dei farmaci statinici? Attualmente esistono molti tipi di farmaci per la riduzione dei lipidi in applicazione clinica, la cui efficacia non è affidabile come quella della statina, e il farmaco è un veleno di tre tipi, ogni tipo di farmaco ha i suoi effetti collaterali. Obiettivamente, non esiste un farmaco che possa sostituire la statina. A meno che non vengano confermati gravi effetti avversi e la terapia con statina non possa essere proseguita, è generalmente necessario continuare.

Possiamo anche adottare le seguenti misure: 1, riduzione e applicazione intermittente; 2, applicazione di conversione tra statine; 3, applicazione sostitutiva di farmaci lipidici non statinici; 4, applicazione combinata di statine e altri farmaci lipidici; attualmente, i farmaci clinici per la regolazione dei lipidi comunemente utilizzati in Cina includono principalmente statine, betaina, acido nicotinico e inibitori dell'assorbimento del colesterolo; 5, applicazione combinata di farmaci protettivi.

III. Precauzioni per l'applicazione della statina

1, la statina e gli altri farmaci devono essere utilizzati con cautela. La statina interagisce con i farmaci metabolizzati dal CYP450 3A4 e può aumentare il rischio di reazioni avverse se usata in combinazione con gli inibitori del CYP 3A4. Una serie di farmaci comunemente usati antagonisti del calcio, carvedilolo, glinidi, amiodarone, propafenone, ketoconazolo, fluconazolo, eritromicina e gemfibrozil. L'uso delle statine può comportare un aumento del rischio di effetti avversi; le combinazioni di questi farmaci devono essere evitate il più possibile e, quando le combinazioni sono necessarie, si deve valutare la necessità di modificare il tipo o la dose di statina.

2,Le statine devono essere utilizzate con cautela nei pazienti ipotiroidei.. Nella popolazione di mezza età e anziana, i test di funzionalità tiroidea dovrebbero essere inclusi tra le valutazioni necessarie. Questo perché il trattamento con statine nelle persone ipotiroidee può causare gravi aumenti degli enzimi muscolari e scatenare una miopatia. Pertanto, la terapia con statine deve essere iniziata solo dopo la correzione della funzione tiroidea.

3, gli anziani devono fare attenzione nell'applicazione della statina. Gli anziani hanno una maggiore probabilità di effetti collaterali della statina, iniziando con una piccola dose di farmaco, alla comparsa di debolezza muscolare, dolore muscolare, debolezza muscolare, rigidità muscolare, spasmi muscolari durante o poco dopo l'esercizio fisico e altri sintomi devono essere consultati tempestivamente, e la revisione tempestiva dei livelli sierici di creatina chinasi. Regolare la dose del farmaco.

4, alcuni non possono usare farmaci statinici: allergici ai farmaci statinici; malattia epatica attiva; innalzamento inspiegabile e persistente delle transaminasi epatiche; gravidanza e donne in allattamento, ecc.

Quarto, le statine hanno molti effetti terapeutici e alcuni effetti collaterali? Il ruolo principale delle statine è l'abbassamento dei lipidi, che è la pietra miliare della prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari. In genere si ritiene che le statine debbano essere utilizzate nei seguenti casi.

I gruppi ad alto e altissimo rischio sono soggetti a malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. I gruppi ad altissimo rischio sono per lo più pazienti che hanno già sofferto di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, mentre i gruppi ad alto rischio sono per lo più quelli che presentano molti fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, tra cui arteriosclerosi e stenosi cardiovascolare e cerebrovascolare, malattia coronarica, infarto cerebrale, emorragia cerebrale, aterosclerosi degli arti inferiori e iperlipidemia. I pazienti che hanno sviluppato una malattia coronarica (incluso l'infarto), un infarto cerebrale, una stenosi carotidea o delle arterie degli arti inferiori superiore al 50% devono assumere una statina e ridurre l'LDL-C a meno di 1,8 mmol/L, indipendentemente dai livelli lipidici; i pazienti senza malattia coronarica, trattati con statina, con un obiettivo di controllo generale di LDL-C <2,6 mmol/L; se il paziente iperteso ha più di 45 anni (per gli uomini) o 55 anni (per le donne) con un'età superiore a 1 anno. 55 anni (donne) con LDL-C > 2,6 mmol/L deve essere trattato con statine; i pazienti con diabete mellito o malattia renale cronica (stadio III o IV) di età ≥ 40 anni e con LDL-C > 2,6 mmol/L devono ricevere una terapia con statine. L'attuale situazione della prevenzione e del trattamento delle dislipidemie in Cina presenta tre bassi livelli: il tasso di conoscenza è del 31%, il tasso di trattamento è del 19,5% e il tasso di controllo è dell'8,9%. L'aterosclerosi è un processo patologico a lungo termine. La statina è attualmente l'unico farmaco neuroprotettivo raccomandato in fase acuta; la statina ha un effetto neuroprotettivo; attualmente le statine comunemente utilizzate sono la simvastatina, l'atorvastatina e così via. Le linee guida per l'ictus ischemico del 2014 affermano che la terapia con statine deve essere iniziata in linea di principio su base individuale, sulla base di interventi sullo stile di vita, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia o meno una malattia coronarica aterosclerotica e indipendentemente dal livello basale di LDL-C.

L'uso di statine in ospedale per l'ictus in Cina supera il 90%.

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Il ruolo dei farmaci statinici in ambito cardiovascolare si è affermato, tanto che lo status di statina sta raggiungendo quello dell'aspirina giorno dopo giorno, e si può addirittura dire che l'aspirina e l'aspirina occupino ciascuna la metà del territorio.

Quindi, per capire meglio le statine, è necessario conoscere i farmaci statinici a lungo termine.

Innanzitutto, perché si sta assumendo una statina, per abbassare i lipidi o per stabilizzare la placca, laSi tratta di una popolazione generale, di una popolazione ad alto rischio o di una popolazione ad altissimo rischio.

In secondo luogo, la statina abbassa soprattutto il colesterolo e i trigliceridi.Il colesterolo comprende LDL e HDL. L'HDL è un lipide buono nel sangue e più alto è meglio, l'LDL è un lipide cattivo nel sangue e più basso è meglio, la statina non solo abbassa il DL ma lo aumenta anche.

In terzo luogo, il valore normale di LDL è 1,34-3,4 mmol/L, con un valore ideale di 2,6 per i gruppi ad alto rischio e di circa 1,8 mmol/L per i gruppi a rischio molto elevato.

In quarto luogo, tutte le statine hanno effetti collaterali.In teoria, tutti rischiano di danneggiare la funzione epatica, di danneggiare i muscoli e di provocare un aumento della glicemia. Assicuratevi quindi di controllare regolarmente la funzionalità epatica, gli enzimi muscolari e la glicemia.

Quinto,Se si tratta di ridurre i lipidi nel sangue, non è necessario essere così rigorosi nella scelta di una statina.In caso di post-stenting, infarto del miocardio, infarto cerebrale, ecc.Scegliere tra Rosuvastatina o Atorvastatina.

In sesto luogo, le statine si dividono in tre generazioni: la prima generazione comprende la lovastatina, la simvastatina e la pravastatina; la seconda generazione comprende la fluvastatina; la terza generazione comprende l'atorvastatina, la resuvastatina e la pitavastatina.

Settimo, le statine vanno assunte preferibilmente di sera, ma l'atorvastatina è uguale all'ora di assunzione della rosuvastatina.

Ottavo: gli effetti collaterali devono essere rilevati tempestivamente.Ma non c'è da preoccuparsi, i benefici che la statina ci offre superano di gran lunga i suoi potenziali effetti collaterali; il danno epatico causato dalla statina è reversibile se individuato in tempo; la maggior parte del diabete di nuova insorgenza indotto dalla statina appartiene a popolazioni diabetiche ad alto rischio, che sono a loro volta a rischio di diabete e che hanno il diabete per ogni nove riduzioni del rischio cardiovascolare, il che è chiaramente il beneficio che può essere dato a una gamma più ampia di pazienti.

Lo status delle statine è in crescita, non solo perché sono in grado di abbassare il colesterolo e l'LDL e di aumentare l'HDL. Soprattutto le statine hanno un'azione antinfiammatoria, stabilizzano la placca, prevengono la rottura della placca e prevengono le malattie cardiovascolari.

È meglio familiarizzare con un determinato farmaco se dobbiamo assumerlo per un lungo periodo - dopo tutto, è per tutta la vita!

Grazie per l'invito.

Le statine sono una classe di farmaci regolatori dei lipidi ampiamente utilizzati nella pratica clinica, con una sicurezza e un'efficacia relativamente buone, e hanno un chiaro ruolo nell'abbassamento dei lipidi nel sangue, nell'antinfiammatorio e nella stabilizzazione delle placche; sono oggi ampiamente utilizzate nella prevenzione e nel trattamento della dislipidemia e delle malattie vascolari cardio-cerebrali e cerebrali, e sono in grado di ridurre in modo marcato la prevalenza delle malattie vascolari cardio-cerebrali e cerebrali, il tasso di decessi e l'incidenza di eventi cardio-cerebrali e vascolari cerebrali. TuttaviaLe statine hanno anche potenziali effetti collaterali, come danni al fegato e ai muscoli, motivo per cui molte persone hanno paura di usarle (soprattutto a lungo termine), ma gli effetti collaterali sembrano essere meno frequenti e i benefici di un uso regolare superano di gran lunga gli svantaggi.

Attualmente, i comuni farmaci a base di statine in Cina includono principalmente la lovastatina lipofila, la simvastatina, la fluvastatina, l'atorvastatina, la pitavastatina, ecc. e la pravastatina idrofila, la resuvastatina, ecc. Nel processo di utilizzo si deve tenere presente quanto segue:

I. Evitare dosi elevate alla cieca:Molte persone hanno riscontrato dislipidemia dopo la speranza che subito dopo il controllo dei lipidi nel sangue per soddisfare lo standard, e applicare ciecamente una grande dose, questo uso non è corretto, aumenterà solo l'incidenza di reazioni avverse ai farmaci, dovrebbe essere usato sotto la guida di un medico.

In secondo luogo, con un trattamento non farmacologico:Il miglioramento dello stile di vita è una delle misure più importanti per correggere i lipidi, e noiNon bisogna allentare le proprie esigenze a causa dell'uso di farmaci, e si deve continuare a collaborare con il controllo della dieta, l'esercizio fisico attivo, ecc.

In terzo luogo, non è possibile regolare alla cieca la dose o interrompere il farmaco:Molte persone riducono il dosaggio o interrompono l'uso del farmaco da sole quando vedono che i lipidi nel sangue raggiungono lo standard durante l'uso.L'interruzione cieca del farmaco o la riduzione del dosaggio causano invece un rimbalzo dei lipidi nel sangue e aumentano l'incidenza di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Finché non si verificano effetti collaterali evidenti durante l'uso, la stragrande maggioranza della popolazione dovrebbe assumere il farmaco per lungo tempo.

IV. Monitoraggio e revisione periodica e adeguamento della dose di conseguenza:Occorre prestare attenzione al monitoraggio del processo di utilizzo, prima e dopo l'assunzione del farmaco a gennaio è necessario controllare i lipidi nel sangue, gli enzimi epatici, gli enzimi muscolari e la funzionalità renale.Utilizzare da 3 a 6 mesi di lipidi nel sangue non raggiunge lo standard, dovrebbe essere aggiustata la dose di statina o il tipo di farmaci, dopo aver raggiunto lo standard ogni sei mesi a un anno per rivedere, come ha continuato a soddisfare lo standard, poi la revisione una volta all'anno può essere。V. Prestare attenzione al monitoraggio delle reazioni avverse:Durante l'uso, occorre prestare attenzione alla presenza di sintomi di danno muscolare come mialgia, tenerezza muscolare, debolezza muscolare e sintomi digestivi come affaticamento, perdita di cibo, nausea e vomito. Alla comparsa dei suddetti sintomi, è necessario controllare attivamente gli enzimi epatici e muscolari.Quando ALT, AST superano 3 volte il limite superiore della norma o la creatinchinasi (CK) supera 5 volte il limite superiore della norma, le statine devono essere sospese e ripetute fino a quando non tornano alla normalità.Se non si riprende, è necessario escludere altre cause.

VI. Controindicazioni all'uso di statine: ①Vietato l'uso in caso di malattie epatiche attive o di innalzamento inspiegabile e persistente delle transaminasi; ② donne in gravidanza, donne in allattamento sono vietate; ③ non deve essere usato in concomitanza con warfarin, verapamil, digossina, amiodarone e gemfibrozil e altri farmaci che abbassano i livelli di beta-lipidi, come Beetjes; se si deve prendere, si deve ascoltare il consiglio degli specialisti, e un buon monitoraggio.

Dovremmo usare le statine nel corso diSeguire una terapia personalizzata, scegliere il regime appropriato e apportare modifiche al dosaggio sotto la guida del medico.

Grazie per la lettura, questo articolo è stato originariamente scritto da General Practice Sweeper su Today's Headlines & Wukong Q&A.

L'iperlipidemia è diventata una delle malattie cliniche comuni e un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Le statine sono oggi farmaci comunemente utilizzati per l'iperlipidemia e, per aiutare i pazienti a prevenire le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, molti pazienti devono assumerle a lungo termine. In questa sede presenteremo le precauzioni da adottare in caso di assunzione prolungata.

1. Le statine devono essere assunte in piccole dosi e la dose può essere modificata in base alla situazione dopo averle assunte per un periodo di tempo senza reazioni avverse.

2. Poiché la sintesi del colesterolo è più rapida di notte che di giorno, è più efficace assumerlo la sera prima di coricarsi piuttosto che durante il giorno.

3. L'uso a lungo termine di statine dovrebbe prestare attenzione alla reazione di tossicità muscolare, soprattutto per i pazienti anziani magri e deboli, facili alla reazione di tossicità muscolare, quindi il paziente nel farmaco 6-8 settimane dovrebbe essere ricontrollato i livelli di lipidi nel sangue, la rilevazione di fosfocreatina chinasi, nessuna anomalia dovrebbe essere ricontrollato una volta ogni 3-6 mesi, se la comparsa di debolezza muscolare o mialgia, marrone Se compaiono debolezza muscolare o mialgia, urine marroni, oliguria e altre manifestazioni, il farmaco deve essere interrotto o ridotto e si devono prendere misure immediate per cercare un trattamento medico.

4. Per i pazienti che assumono statine per un lungo periodo di tempo, è essenziale un controllo regolare della funzionalità epatica, soprattutto nei primi tre mesi di assunzione del farmaco, prestare attenzione al rilevamento della funzionalità epatica, per evitare l'innalzamento degli enzimi epatici; se la transaminasi è superiore al valore normale di oltre 2,5 volte, è necessario prestare attenzione alla riduzione o alla sospensione del farmaco.

5. Occorre inoltre prestare attenzione a nausea, vomito, dolore addominale, diarrea e altre reazioni avverse dell'apparato digerente. Reazioni avverse neurologiche come cefalea, vertigini e visione offuscata. Eritema trombocitopenico, prurito, orticaria e altri disturbi cutanei.

Sebbene diverse di queste reazioni avverse possano verificarsi con le statine, secondo gli studi condotti, le probabilità di reazioni avverse sono relativamente basse e gli esami pertinenti possono essere condotti regolarmente per un abbassamento dei lipidi sicuro.

Intervistato: Gao Xiaoqian M.S.

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　　L'iperlipidemia è una malattia metabolica completa che richiede una terapia farmacologica a lungo termine. Le statine sono i farmaci più comunemente usati per abbassare i lipidi, tra cui simvastatina, pravastatina, lovastatina, atorvastatina, resuvastatina, ecc. L'uso a lungo termine può non solo ridurre i livelli di lipidi nel sangue, ma anche stabilizzare i potenziali focolai dei vasi sanguigni umani - le placche aterosclerotiche (placche stabili), che possono ridurre efficacemente l'incidenza di malattie cardio-cerebrali e cerebrovascolari.

　　Ma dopo tutto, ci sono alcuni rischi associati ai farmaci a lungo termine. Pertanto, quando si assumono statine per un lungo periodo di tempo, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti:

　　In primo luogo, occorre prestare attenzione al monitoraggio della funzionalità epatica, poiché le statine sono dannose per il fegato; la maggior parte dei farmaci statinici deve essere metabolizzata dal fegato, pertanto i danni epatici e l'innalzamento delle transaminasi sono diventati un effetto collaterale comune delle statine orali.

　　In secondo luogo, bisogna prestare attenzione al monitoraggio dei lipidi nel sangue; lo scopo del monitoraggio dei lipidi nel sangue è capire se è necessario aumentare la quantità di farmaci per controllare i lipidi nel sangue fino allo standard.

　　Terzo, prestare attenzione alla rabdomiolisi: le statine hanno effetti collaterali più gravi e la rabdomiolisi può essere considerata uno di questi. Dopo l'assunzione di statine per via orale, il dolore e il fastidio muscolare, la rigidità o lo spasmo, la debolezza, se si verificano queste situazioni, oltre all'esame fisico di routine, è necessario testare lo spettro degli enzimi cardiaci, per capire la possibilità di rabdomiolisi.

　　Quarto, prestare attenzione al monitoraggio della glicemia: le statine possono anche influenzare il metabolismo degli zuccheri nel sangue, quindi è necessario monitorare regolarmente la glicemia durante l'uso dei farmaci.

　　Quinto: prestare attenzione allo stile di vita, controllare l'alimentazione, evitare di mangiare più cibi ricchi di grassi, unti e ad alto contenuto di colesterolo, controllare l'assunzione di sale e zucchero e mangiare meno cibi stimolanti. Mangiare una dieta leggera, preferibilmente con olio vegetale, e mangiare più frutta e verdura. Controllare l'assunzione di calorie ed evitare di mangiare troppo.

　　Sesto, prestare attenzione all'uso congiunto di farmaci: l'uso congiunto di farmaci è un importante fattore di rischio per il danno epatico causato dai farmaci statinici. In altre parole, quando il corpo ha bisogno di assumere altri farmaci, è necessario informare il medico dei propri farmaci, per evitare effetti avversi nella combinazione di farmaci, danneggiando così la funzione epatica.

　　Sette, prestare attenzione al dosaggio dei farmaci, le statine causate da danni al fegato si verificano con la dose ha una certa relazione, in genere prendere una dose di 10-20 mg, non provoca l'elevazione delle transaminasi, ricordate di non aumentare la dose senza autorizzazione.

　　Otto, prestare attenzione ad assumere con acqua, dovrebbe essere evitato durante il farmaco il consumo di grandi quantità di pompelmo (pompelmo), buccia d'arancia, mano di Buddha, vino bianco e altri alimenti, perché tali alimenti possono aggravare gli effetti negativi dei farmaci statina.

　　Nove, prestare attenzione all'esercizio fisico, è essenziale anche un esercizio fisico adeguato, più aerobico, evitare l'esercizio fisico eccessivo. Inoltre, è necessario sviluppare la buona abitudine di non fumare, non bere, andare a letto presto e alzarsi presto.

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Le statine non solo sono in grado di ridurre il colesterolo LDL, causa dell'aterosclerosi, ma hanno anche un effetto stabilizzante della placca, antinfiammatorio e di miglioramento della funzione endoteliale vascolare. Pertanto, sono diventati comunemente utilizzati nel trattamento delle malattie cardiovascolari aterosclerotiche. In considerazione dell'eterogeneità e degli effetti collaterali delle statine, l'applicazione clinica richiede l'attenzione ai seguenti punti.

Durata della somministrazione

La maggior parte della sintesi del colesterolo avviene di notte. Per le statine con un'emivita breve (lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina) si raccomanda di assumerle di notte o prima di coricarsi per ottenere risultati migliori.L'atorvastatina, la rosuvastatina e la pitavastatina hanno un'emivita di 10 ore o più e possono essere assunte in qualsiasi momento della giornata.Poiché il cibo favorisce l'assorbimento della lovastatina e della simvastatina, è meglio assumere questi due farmaci a cena.

Interazioni farmaco-farmaco

Lovastatina, simvastatina e atorvastatina sono metabolizzate principalmente dal citocromo P450 3A4; pertanto, la combinazione di statine e inibitori del citocromo P450 3A4 (eritromicina, claritromicina, grandi quantità di succo di pompelmo, ecc.) rallenta il tempo di permanenza dei farmaci nell'organismo e aumenta il rischio di interazioni avverse o danni muscolari. Quando non è possibile evitare l'uso concomitante di inibitori più forti del CYP3A4, sono da preferire pravastatina, fluvastatina, resuvastatina e pitavastatina.

Per i pazienti in trattamento con ciclosporina, la pravastatina è la statina di scelta.

Per i pazienti che assumono gemfibrozil (beta)La pravastatina è la statina di prima sceltaAnche la fluvastatina può essere la statina di scelta. La scelta va fatta solo se i benefici sono superiori al minor rischio di tossicità muscolare. Per i pazienti che devono essere trattati con una combinazione di statine e fibrati, laIl fenofibrato è il farmaco preferito per i fibrati.。

Per i pazienti che ricevono l'amlodipina, la dose di simvastatina non deve essere superiore a 20 mg/d.

Indicatori di monitoraggio

I pazienti trattati con statine devono essere avvisati in caso di mialgia o mialgia di nuova insorgenza e i livelli sierici di creatina chinasi (CK) devono essere ottenuti prima dell'inizio della terapia con statine, anche se il monitoraggio di routine della CK durante l'uso non è raccomandato.

L'applicazione delle statine può causare un innalzamento degli enzimi epatici; controllare i livelli basali delle aminotransferasi prima di iniziare la terapia con statine, ma non monitorare di routine i livelli degli enzimi epatici nei pazienti in trattamento con statine.

un particolare gruppo di persone

1 Malattia renale cronica

Nei pazienti con malattia renale cronica, l'atorvastatina e la fluvastatina non richiedono un aggiustamento della dose e sono le statine di scelta nei pazienti con grave danno renale. Le altre statine richiedono un aggiustamento della dose.

2 Malattia epatica cronica

Nei pazienti con malattia epatica cronica che necessitano di una terapia con statine a causa del rischio cardiovascolare più elevato, si raccomanda la completa astinenza dall'alcol e l'applicazione di pravastatina a basso dosaggio.

indicazioni per la sospensione del farmaco

Se le transaminasi sono > 3 x ULN (limite superiore della norma), la statina deve essere sospesa e si deve prendere in considerazione la continuazione o il passaggio alla terapia con statine dopo la normalizzazione degli enzimi epatici.

La terapia con statine deve essere interrotta quando il paziente sviluppa sintomi muscolari con CK > 5 x ULN (limite superiore della norma).

Presso la clinica del Dr. Cheung, alcuni pazienti assumevano statine come richiesto dalla loro volontà. Tuttavia, ci sono alcuni pazienti che, curiosamente, vengono raramente in clinica per una revisione dopo l'assunzione del farmaco e pensano addirittura che, assumendo le statine, staranno bene e si libereranno del problema una volta per tutte. Oggi il dottor Cheung parlerà della revisione dell'assunzione delle statine.

Anche la revisione varia da persona a persona e può essere clinicamente diversa per i diversi pazienti.

1. Per i pazienti che iniziano a prendere una statina e per quelli che hanno subito un aggiustamento del tipo di farmaco e della dose, in genere chiediamo ai pazienti di sottoporsi a un controllo dei lipidi nel sangue 4-6 settimane dopo l'inizio di una statina per osservare l'effetto del farmaco e, nello stesso periodo, possiamo anche controllare le aminotransferasi e la creatinchinasi per osservare l'effetto della statina sulla funzione epatica e sulla funzione muscolare.

2. Per i pazienti che iniziano la terapia con statine per la prima volta, dopo il controllo iniziale più frequente, se i lipidi ematici del paziente possono rientrare nel range richiesto e non ci sono effetti collaterali evidenti, il paziente può essere considerato per un controllo ogni 3 mesi nella fase successiva.

3. Per i pazienti che hanno assunto la terapia con statine orali per un lungo periodo di tempo, se i lipidi nel sangue raggiungono il range richiesto e si verificano reazioni avverse clinicamente significative, si può considerare che il tempo di revisione dovrebbe essere adattato a metà anno o una volta all'anno.

Spero che quanto ho detto vi sia d'aiuto!

Le statine sono un farmaco comunemente usato per abbassare i lipidi e uno dei farmaci più prescritti per le malattie aterosclerotiche. A cosa bisogna prestare attenzione quando si usano le statine?

I. Attenzione al monitoraggio degli effetti collaterali dei farmaci

Le statine hanno anche una serie di effetti collaterali, come la comune compromissione della funzionalità epatica, l'innalzamento dei profili enzimatici cardiaci nella rabdomiolisi, i dolori muscolari, le anomalie della glicemia, l'aumento del rischio di diabete di nuova insorgenza e altro ancora. Alcuni di questi effetti collaterali possono essere sintomatici e manifesti, ma altri possono essere asintomatici e non manifesti, per cui è particolarmente importante monitorare gli effetti collaterali associati al farmaco.

II. Assicurare il raggiungimento degli obiettivi di riduzione dei lipidi

Gli obiettivi di riduzione dei lipidi variano a seconda delle popolazioni, delle malattie e degli scopi. Per questo motivo è necessario monitorare i nostri lipidi nel sangue per garantire il raggiungimento degli obiettivi di riduzione dei lipidi. A seconda degli obiettivi di riduzione dei lipidi delle diverse popolazioni, per la terapia lipidica può essere necessario un singolo agente o una combinazione di più farmaci! Tuttavia, l'obiettivo di tutti i trattamenti è garantire il raggiungimento degli obiettivi di riduzione dei lipidi e ridurre gli eventi associati!

III. Conduzione di interventi sullo stile di vita

Indipendentemente dalla situazione che richiede l'uso di farmaci orali per la riduzione dei lipidi e dalla misura in cui si vuole raggiungere l'obiettivo di riduzione dei lipidi, ogni volta che si richiedono farmaci orali per la riduzione dei lipidi è necessario effettuare un trattamento per la riduzione dei lipidi sulla base di un intervento sullo stile di vita. Senza l'intervento sullo stile di vita come prerequisito, tutti i trattamenti per la riduzione dei lipidi sono solo acqua passata o non hanno senso.

Naturalmente i farmaci per la riduzione dei lipidi non sono una panacea e può essere necessario assumere altri farmaci per via orale mentre si assumono farmaci per la riduzione dei lipidi. Le stesse precauzioni necessarie quando si assumono altri farmaci per via orale sono necessarie anche quando si assumono farmaci per la riduzione dei lipidi per via orale. Capite cosa intendo? Seguiteci per ricevere aggiornamenti quotidiani sulla scienza che vi riguarda.

La statina è un farmaco comunemente usato per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, non solo può essere usato per il controllo dei lipidi nel sangue - abbassamento del colesterolo cattivo, colesterolo, ma anche usato per stabilizzare il trattamento della placca arteriosa - prevenzione dell'infarto del miocardio, infarto cerebrale, quindi la statina per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari affetti da Le persone di mezza età e gli anziani non sono quasi mai senza farmaci.

Nota: i miglioramenti dello stile di vita possono aumentare l'efficacia delle statine

Un buon stile di vita è alla base del trattamento dell'iperlipidemia e può anche migliorare l'effetto terapeutico della statina. Nella dieta quotidiana, prestare attenzione a mangiare meno carne grassa e alimenti ricchi di colesterolo, mangiare più alimenti ricchi di steroli vegetali e fibre tollerabili, dieta equilibrata, combinazione ragionevole; esercizio fisico regolare, aderenza a lungo termine, per controllare l'indice di massa corporea entro 24; dieta a basso contenuto di sale, non più di 5g al giorno è appropriato, smettere di fumare e limitare l'alcol.Pertanto, i pazienti che assumono statine per un lungo periodo di tempo, insieme a modifiche dello stile di vita, possono portare i loro lipidi nel sangue alla norma il prima possibile.

Nota: rivedere gli indicatori pertinenti dopo un mese di somministrazione del farmaco, e riesame regolare

L'effetto ipolipemizzante delle statine è dose-dipendente: maggiore è la dose, più pronunciato è l'effetto. L'efficacia del farmaco è significativa dopo 2 settimane e può raggiungere il picco dopo 4-6 settimane. Pertanto, i pazienti che mirano ad abbassare i lipidi nel sangue dovrebbero prestare attenzione a rivedere i lipidi nel sangue dopo 4 settimane di utilizzo, osservando l'efficacia e aggiustando il piano di trattamento se necessario. Allo stesso tempo, però, aumentano anche le reazioni avverse, soprattutto nei pazienti che utilizzano statine ad alto dosaggio. Pertanto, gli indicatori delle transaminasi, della creatinchinasi e della glicemia devono essere monitorati contemporaneamente dopo 4 settimane di utilizzo del farmaco, in modo da essere attenti alla comparsa di anomalie della funzionalità epatica, di miopatie e di nuovo diabete mellito; se non si riscontrano anomalie, gli indicatori devono essere ricontrollati tra 3-6 mesi; se non si riscontrano ancora anomalie, gli indicatori devono essere ricontrollati da una volta ogni mezzo anno a una volta all'anno. In caso di comparsa di indicatori anomali in qualsiasi revisione: transaminasi superiore a 3 volte il limite superiore della norma, creatina chinasi superiore a 5 volte il limite superiore della norma e glicemia a digiuno superiore a 6 mmol/L, sospendere il farmaco e consultare tempestivamente un medico.Pertanto, i pazienti che assumono statine per un lungo periodo di tempo devono sottoporsi a regolari controlli dei lipidi ematici, della glicemia, delle aminotransferasi, della creatinchinasi e di altri indicatori per essere attenti alla comparsa di reazioni avverse.

Nota: le diverse statine hanno tempi di dosaggio diversi.

Lo sviluppo delle statine fino ad oggi, prima e dopo un totale di tre cambiamenti, ogni cambiamento, statina nel prolungamento della durata d'azione, ridurre gli effetti avversi di una serie di miglioramenti. Attualmente, la statina più comunemente utilizzata è quella di terza generazione: Atorvastatina, Rosuvastatina, Pivastatina. Tra queste, l'azione dell'atorvastatina e della rosuvastatina può durare per l'intera giornata, per cui è sufficiente assumere il farmaco una volta al giorno; a causa dell'intensità della sua azione non cambia con l'ora di assunzione del farmaco, per cui qualsiasi momento della giornata in cui assumere il farmaco non influisce sulla sua efficacia; la pivastatina a causa dell'emivita di sole 14 ore, il picco di sintesi del colesterolo e di notte, per cui la pivastatina deve essere assunta al momento di coricarsi.Per questo motivo, le diverse statine vengono assunte in momenti diversi e bisogna fare attenzione a leggere le istruzioni del farmaco prima di assumerlo.

In sintesi, l'uso a lungo termine di statine deve prestare attenzione, con una buona vita come, l'effetto di abbassamento dei lipidi è spesso due volte il risultato con la metà dello sforzo; durante l'uso del farmaco deve essere regolarmente monitorato transaminasi, creatina chinasi, glucosio nel sangue, lipidi nel sangue e altri indicatori, vigile anormalità della funzione epatica, mielopatia, la comparsa di diabete mellito di nuova insorgenza; il tempo di dosaggio di statine diverse è diverso, si prega di rispettare le istruzioni del medico per prendere il farmaco.

Grazie per aver letto!

Prima di rispondere alla domanda di cui sopra, impariamo qualcosa sulle statine.

L'aterosclerosi è la base patologica della malattia cardiovascolare ischemica. Risulta da lesioni non infiammatorie, degenerative e proliferative delle arterie, che portano a ispessimento e irrigidimento della parete, perdita di elasticità e restringimento del lume. È generalmente accettato che lo sviluppo di questa malattia sia strettamente legato a disturbi del metabolismo lipidico e all'iperlipidemia. Lipidi è un termine generale per indicare i lipidi contenuti nel plasma o nel siero, tra cui il colesterolo (Ch), i trigliceridi (TG), i fosfolipidi (PL) e gli acidi grassi liberi (FFA).

I lipidi sono insolubili in acqua e devono legarsi a diverse apolipoproteine (APO) nel plasma per diventare lipoproteine idrofile. Le lipoproteine nel plasma sono classificate come: chimo (CM), lipoproteine a densità molto bassa (VLDL), lipoproteine a densità intermedia (IDL) e lipoproteine ad alta densità (HDL).

Se i lipidi o le lipoproteine nel sangue sono più alti del normale, si parla di iperlipidemia, nota anche come iperlipoproteinemia.

Il colesterolo presente nei lipidi del sangue è un componente importante delle membrane cellulari dell'organismo; la sua biosintesi avviene con l'acetil coenzima A come materiale di partenza e, dopo una serie di reazioni, il colesterolo viene infine prodotto. Le statine inibiscono la reazione dell'idrossimetilglutaril coenzima A reduttasi (HMG-CoA reduttasi) nel processo di sintesi del colesterolo, ostacolando così la sintesi del Ch. Ciò è illustrato nel diagramma seguente. La riduzione della sintesi di Ch da parte degli epatociti ostacola la sintesi e il rilascio di VLDL, riducendo ulteriormente i livelli plasmatici di colesterolo (TC), colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL-C) e colesterolo delle lipoproteine a bassissima densità (VLDL-C).

Ebbene, esce la prima nota.

1., Indicazioni: le statine hanno il più forte effetto di riduzione dell'LDL-C in quantità terapeutiche, seguito dal TC, con un effetto di riduzione del TC relativamente debole. Pertanto, questo farmaco non è raccomandato per i pazienti con ipertrigliceridemia.

2, l'orario di assunzione: poiché la sintesi del colesterolo negli epatociti umani nelle prime fasi dell'enzima che limita il tasso di attività è l'idrossimetilglutaril coenzima A reduttasi, l'attività è massima nelle ore notturne e, pertanto, l'assunzione di una statina la sera è in grado di produrre il massimo effetto ipocolesterolemizzante. Pertanto, il momento migliore per assumere una statina è una singola dose a cena.

3, prendere la dose: nella dose normale di farmaci regolatori dei lipidi è generalmente sicuro, l'incidenza di reazioni avverse è molto bassa, anche se le reazioni avverse si verificano dopo l'interruzione del farmaco può gradualmente scomparire. Tuttavia, se la dose è troppo elevata, l'incidenza di reazioni avverse aumenta notevolmente e la prognosi è infausta. L'uso iniziale dovrebbe iniziare con una dose ridotta, per poi aumentare gradualmente la dose. L'uso a lungo termine non deve superare il dosaggio indicato nelle istruzioni per l'uso, al fine di perseguire un'elevata efficacia.

4, controllare regolarmente la funzionalità epatica e la creatinchinasi ematica La maggior parte dei farmaci regolatori dei lipidi presenta epatotossicità e miotossicità, il 2% degli utilizzatori a lungo termine può subire lesioni epatiche, lo 0,1% può subire lisi del muscolo scheletrico e insufficienza renale acuta. Pertanto, la funzionalità epatica e la creatinchinasi ematica devono essere controllate regolarmente, e devono essere monitorate una volta ogni 3-6 mesi per i consumatori a lungo termine, e una volta ogni 1-2 mesi per coloro che stanno aggiustando la dose del farmaco. Se l'aminotransferasi è 3 volte superiore al normale e la creatinchinasi è 10 volte superiore al normale, il farmaco deve essere sospeso.

5, parte della popolazione vietata o cautela: poiché la maggior parte dei farmaci che regolano i lipidi nel sangue possono influenzare il feto e lo sviluppo infantile, sono vietati alle donne in gravidanza e in allattamento. 70 anni o più, diabete mellito, neoplasia maligna attiva, insufficienza epatica o renale devono essere usati con cautela. I consumatori a lungo termine dovrebbero sospendere l'assunzione prima o dopo aver sofferto di infezioni acute, disturbi metabolici, traumi o aver subito un intervento chirurgico importante.

6, non deve essere assunto con il farmaco: evitare e farmaci statina sono: eritromicina, ciclosporina, nefazodone, warfarin, itraconazolo, nifedipina, verapamil, cimetidina, gefibrato, niacina e così via. Inoltre, non si può bere succo di pompelmo quando si assumono simvastatina e atorvastatina.

Bibliografia: Comunicazione e pratica nei servizi di farmacia Caporedattore: Feng Duanhao

Siate prudenti quando cercate di curare le malattie" Caporedattore: Liu Zhijun

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