Grazie per l'invito.

La gotta è un'artropatia associata a cristalli, causata dalla deposizione di cristalli di urato monosodico e dalla precipitazione dei cristalli e dalla loro deposizione a livello delle articolazioni e di altri tessuti quando il livello di acido urico nel sangue aumenta e l'acido urico supera il livello di saturazione. Pertanto, la chiave per la gotta è controllare il livello di acido urico nel sangue, promuovere la dissoluzione e lo scarico dei cristalli di urato formati, il che richiede un intervento sullo stile di vita e l'uso di farmaci che abbassano l'acido urico per un trattamento completo; il trattamento deve essere effettuato sotto la guida di un medico, la diagnosi e il trattamento regolari sono essenziali per il controllo stabile a lungo termine della gotta.

Il trattamento farmacologico per i pazienti affetti da gotta deve essere effettuato sotto la guida di un medico, scegliendo un piano adeguato e personalizzato. Il principio generale è che l'antinfiammatorio attivo e il sollievo dal dolore sono i punti cardine nella fase acuta, mentre l'attenzione è rivolta alla riduzione dell'acido urico nella fase di remissione. Nella fase acuta si possono scegliere farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio ibuprofene, diclofenac sodico, etoricoxib, ecc.) o colchicina a piccole dosi, e anche glucocorticosteroidi orali (ad esempio prednisone, trimetoprim, ecc.) se gli effetti collaterali non sono tollerati. In caso di gotta in remissione dopo una o due settimane, è opportuno iniziare tempestivamente la terapia farmacologica di abbassamento dell'acido urico, scegliendo di inibire la produzione di acido urico con allopurinolo, febuxostat o di promuovere l'escrezione di acido urico con benzbromarone. Nell'uso dei farmaci, prestare attenzione al monitoraggio delle reazioni avverse ai farmaci, revisione regolare. Va notato che per l'esistenza di pazienti con anomalie della funzione renale, fare attenzione all'uso di allopurinolo e benzbromarone.

Gotta nel trattamento farmacologico, allo stesso tempo, dovrebbe essere a lungo termine l'adesione alle buone abitudini di vita, le raccomandazioni specifiche sono: ① limitare rigorosamente l'assunzione di cibo ad alta porosità, non mangiare frattaglie animali, frutti di mare e brodo, mangiare meno carne animale, pesce, funghi secchi, ecc; ② mangiare più verdure fresche, cereali grossolani, bere più acqua, preferibilmente acqua semplice, ma anche soda, tè e caffè, non dovrebbe essere bere succhi di frutta, cole e altre bevande ricche di fruttosio; ③ smettere di fumare attivamente, limitare il consumo di alcol, meglio non bere alcolici, in fase acuta è necessario astenersi rigorosamente dall'alcol, in condizioni stabili può essere appropriato bere vino rosso; ④ fare esercizio fisico appropriato e regolare, prestare attenzione al calore, evitare l'esercizio fisico faticoso e l'esposizione improvvisa al freddo; ⑤ mantenere un buono stato d'animo e un lavoro e un riposo regolari; ⑥ controllare il peso, le persone obese prestare attenzione alla perdita di peso.

Dobbiamo avere una corretta comprensione della gotta, la gotta non fa paura, è prevenibile e controllabile, l'enfasi è sulla diagnosi e sul trattamento regolari, sul mantenimento di buone abitudini di vita e sulla somministrazione regolare di farmaci. Ci auguriamo che non si dia retta a ciò che si crede, per non ritardare la condizione, con conseguenze irreversibili.Grazie per la lettura e buona salute a tutti. Questo articolo è stato originariamente scritto da General Practice Sweeper su Today's Headlines & Wukong Q&A, tutti i diritti riservati.

Il nuovo farmaco per l'abbassamento dell'acido urico, l'ossidasi dell'acido urico ricombinante con polietilenglicole (pegloticase) iniettabile, è stato approvato e commercializzato dall'FDA statunitense nel 2010 ed è raccomandato per il trattamento della gotta refrattaria in pazienti adulti con gotta refrattaria che non hanno risposto ad altri farmaci convenzionali per l'abbassamento dell'acido urico o per i quali esistono controindicazioni all'uso di questi farmaci.La pegloticase è un enzima urico ricombinante con polietilenglicole prodotto da un ceppo geneticamente modificato di Escherichia coli. La pegloticasi è un enzima urico polietilenglicolato prodotto da un ceppo geneticamente modificato di Escherichia coli, che catalizza l'ossidazione dell'acido urico in allantoina, un prodotto finale più solubile che viene escreto nelle urine per ridurre i livelli di acido urico nei pazienti affetti da gotta.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa una volta ogni quindici giorni.

I risultati di due studi clinici di 6 mesi condotti all'estero su 212 soggetti hanno dimostrato che il farmaco è in grado di abbassare i livelli di acido urico e di ridurre i depositi di cristalli di acido urico nelle articolazioni e nei tessuti molli. Tuttavia, lo studio ha anche rilevato che 1 paziente su 4 trattato con Krystexxa ha manifestato gravi reazioni allergiche, per cui il personale medico dovrebbe prescrivere e somministrare steroidi e antistaminici per ridurre il rischio di reazioni allergiche. Altre reazioni avverse osservate negli studi clinici sono state gotta improvvisa, nausea, ecchimosi e gonfiore nel sito di iniezione, irritazione nasale, costipazione, dolore toracico e vomito. L'FDA avverte i medici di usare cautela nel prescrivere il farmaco a pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, in quanto non è stato studiato in studi clinici su questi pazienti.

È quindi destinato al trattamento della gotta refrattaria e non è indicato per il trattamento dell'iperuricemia asintomatica e per i pazienti con gotta che sono efficaci con la normale terapia di riduzione dell'acido urico. La Lega Europea contro il Reumatismo raccomanda[1]: Nei pazienti con funzione renale normale, l'allopurinolo è raccomandato come terapia di prima linea per abbassare l'acido urico, iniziando con una dose bassa (100 mg/die) e aumentando con incrementi di 100 mg ogni 2-4 settimane, se necessario, per raggiungere il valore target di acido urico. Se l'obiettivo non può essere raggiunto con dosi adeguate di allopurinolo, l'allopurinolo deve essere convertito in febuxostat o in acidotropina urica, o associato a un'acidotropina urica. Se l'allopurinolo non è tollerato, possono essere utilizzati anche febuxostat o agenti uricosurici. Solo l'uso di allopurinolo negli asiatici può avere una potenziale allergia al farmaco, si verifica una dermatite esfoliativa, quindi prima di utilizzare l'allopurinolo si raccomanda di effettuare uno screening genetico del gene HLA-5801, il sangue positivo al gene, utilizzare l'allopurinolo con cautela.

L'iniezione dell'enzima ricombinante polietilenglicole (pegloticase) è raccomandata per i pazienti gravemente debilitati con gotta cronica e scarsa qualità di vita, nei quali non è possibile ottenere la compliance all'acido urico con nessun altro farmaco disponibile alla dose massima (comprese le combinazioni).

参考文献：[1].Richette P, Doherty M, Pascual E, et al，Raccomandazioni aggiornate EULAR basate sull'evidenza per la gestione della gotta.Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:29-42.

La manifestazione più comune della gotta è l'artrite gottosa; in base alla presenza o all'assenza di attacchi acuti, l'artrite gottosa si divide in attacchi acuti e remissione, la condizione è in un periodo di tempo diverso, l'uso di farmaci non è lo stesso. Quindi, quale tipo di farmaco è più efficace per l'artrite gottosa in tempi diversi? A seguire, Medical Senlution vi fornirà una spiegazione.

Nei pazienti con attacchi acuti di gotta, l'obiettivo principale del trattamento è alleviare i sintomi artritici. Gli impacchi freddi sulle articolazioni interessate e l'elevazione degli arti colpiti durante un attacco acuto possono aumentare il reflusso e ridurre l'edema. Per quanto riguarda la scelta dei farmaci, possono essere efficaci sia la colchicina che i FANS. Per quanto riguarda la scelta di quale dei due sia più efficace, la chiave sta in chi tollera meglio i due farmaci; se si riesce a tollerarli, ognuno è più efficace. Più alto è il dosaggio della colchicina, più alta è l'incidenza di effetti avversi gastrointestinali, mentre una piccola dose di colchicina (1 mg per la prima dose, seguita da una continuazione di 0,5 mg un'ora dopo) fornisce un sollievo dai sintomi dell'artrite riducendo l'incidenza di effetti avversi. La principale causa di intolleranza ai FANS è rappresentata dagli effetti avversi gastrointestinali. In caso di intolleranza sia alla colchicina che ai FANS, l'opzione migliore è rappresentata dai glucocorticoidi.

Nei pazienti con gotta in remissione, lo scopo principale del trattamento è abbassare l'acido urico e ridurre gli attacchi di gotta. Per i pazienti con sintomi di gotta, i farmaci disponibili si dividono in due categorie principali: quelli che inibiscono la produzione di acido urico, tra cui l'allopurina e il febuxostat, con il febuxostat da preferire; e quelli che promuovono l'escrezione di acido urico, principalmente il benzbromarone. Per quanto riguarda la migliore efficacia di questi due tipi di farmaci, dipende dalla causa dell'acido urico elevato del paziente. Se la causa dell'aumento è un'eccessiva produzione di acido urico, la scelta migliore è febuxostat; se la causa dell'aumento è una diminuzione dell'escrezione di acido urico, la scelta migliore è il benzbromarone. È importante notare che i pazienti che assumono una terapia farmacologica iniziale per l'abbassamento dell'acido urico sono a maggior rischio di attacchi gottosi a causa delle fluttuazioni dell'acido urico, per cui si raccomanda di associare alla terapia farmaci per la prevenzione degli attacchi gottosi acuti, come la colchicina, i farmaci antinfiammatori non steroidei e così via.

In sintesi, per i pazienti con attacchi acuti di gotta, la colchicina e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono validi, la chiave per l'uso dei farmaci dipende da chi è più tollerante; per i pazienti con gotta in remissione, se la causa dell'aumento dell'acido urico è la produzione di troppo acido urico, la scelta del febuxostat è la più efficace, e se la causa dell'aumento è la diminuzione dell'escrezione di acido urico, la scelta del fenilbromarone è la più efficace.

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A molte persone piace chiedersi: quale farmaco è il migliore per quale tipo di malattia? Ma in realtà, a causa delle differenze di costituzione personale, delle diverse condizioni di malattia, delle differenze di sensibilità ai farmaci e di altri aspetti dell'impatto, spesso non esiste il farmaco "migliore", ma solo il farmaco più adatto a voi.

Prendiamo ad esempio la gotta: la base della gotta è l'iperuricemia, quando l'acido urico nel sangue dell'organismo supera il livello normale, gli urati microsolubili hanno una certa possibilità di precipitare in cristalli di urato; questi cristalli di urato si depositano nelle articolazioni, causando la reazione delle articolazioni al sistema immunitario, con conseguente forte dolore, arrossamento, gonfiore, sensazione di bruciore e altre sensazioni: è l'attacco gottoso dell'articolazione. L'artrite gottosa è suddivisa in diverse fasi, tra cui l'attacco gottoso acuto, il periodo gottoso intermittente dopo l'attacco gottoso acuto, se non ben controllato, si svilupperà anche l'artrite gottosa cronica con calcoli gottosi, nelle diverse fasi, i farmaci sono anche diversi, oggi introdurremo brevemente i farmaci per la gotta comunemente utilizzati.

Trattamento farmacologico degli attacchi acuti di gotta

Quando si verifica un attacco acuto di gotta, i sintomi, come il forte dolore, l'arrossamento e il gonfiore delle articolazioni, che compromettono le normali attività, sono spesso molto dolorosi e tendono a durare per un periodo di tempo più lungo se non vengono trattati con un intervento. Pertanto, in questa fase, quando viene rilevato un attacco acuto di gotta, la terapia farmacologica precoce è l'opzione migliore. Le considerazioni principali per la terapia farmacologica in questa fase sono il sollievo dal dolore e l'alleviamento della risposta infiammatoria, mentre la terapia per la riduzione dell'acido urico non è solitamente raccomandata durante un attacco acuto di gotta. I principali farmaci da prendere in considerazione in questa fase sono...

1. Farmaci antinfiammatori non steroideiI tipi di FANS sono molti, la nostra comune aspirina, l'acetaminofene appartiene a questa categoria, e i più recenti etoricoxib, celecoxib, ecc. appartengono anch'essi a questa categoria, la maggior parte di questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico, effetto analgesico, il rischio di reazioni avverse è principalmente l'irritazione gastrointestinale, l'uso di farmaci con un alto grado di sicurezza, è gradualmente diventato il più comunemente usato nell'uso clinico di farmaci per attacchi acuti di gotta. È gradualmente diventato uno dei farmaci più comunemente utilizzati nella pratica clinica per gli attacchi acuti di gotta. Per gli attacchi acuti di gotta, i farmaci antinfiammatori non steroidei clinicamente più utilizzati sono il diclofenac sodico, l'indometacina, il naprossene, ecc. e i più recenti etoricoxib, etodolac, rofecoxib, ecc.

2. ColchicinaLa colchicina era un tempo il farmaco di scelta per i pazienti affetti da gotta dopo un attacco acuto e l'applicazione precoce della colchicina durante un attacco acuto di gotta portava a un significativo sollievo dei sintomi della gotta entro 24 ore, ma questo farmaco ha un'alta incidenza di effetti avversi gastrointestinali e un rischio di effetti avversi gravi che portano alla dermatite esfoliativa (che si verifica in un'incidenza molto bassa), e quindi è ora applicato meno frequentemente in clinica se i FANS possono essere assunti per controllare efficacemente la malattia. malattia e non ci sono controindicazioni all'uso del farmaco, è stato applicato meno frequentemente. L'incidenza delle reazioni avverse alla colchicina è strettamente correlata al dosaggio e alla via di somministrazione, pertanto, in generale, chi ricorre alla colchicina dovrebbe assumerla per via orale piuttosto che per iniezione, e non dovrebbe scegliere una dose elevata se è possibile assumerne una bassa.

3. GlucocorticoidiTuttavia, molti amici parlano di ormoni, ma in realtà l'applicazione corretta e ragionevole degli ormoni può talvolta ottenere buoni risultati che non possono essere raggiunti da altri farmaci. Nell'attacco acuto di gotta, oltre ai due tipi di farmaci di cui sopra, l'applicazione a breve termine di ormoni a basso dosaggio per alleviare il dolore e la risposta infiammatoria, il suo effetto è anche molto chiaro, la ricerca mostra che l'applicazione a breve termine di ormoni per il trattamento della gotta, e l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei effetto è paragonabile a quella di farmaci antinfiammatori non steroidei, e la sicurezza è buona, per l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei con controindicazioni colchicina o intolleranza ai pazienti con gotta, la scelta di applicazione a breve termine di glucosio I corticosteroidi sono anche una buona scelta, prednisolone, tretinoina e altri farmaci, sono pazienti con gotta può essere l'applicazione a breve termine, il sollievo del dolore e la risposta infiammatoria di farmaci ormonali.

Trattamento farmacologico degli intervalli gottosi e dell'artrite gottosa cronica da calcolosi

L'attacco acuto di gotta di solito si allevia gradualmente entro 1~2 settimane con l'intervento terapeutico e un sufficiente riposo e recupero, e il dolore e gli altri sintomi scompaiono gradualmente, ma la scomparsa dei sintomi non significa che la malattia sia stata curata, finché il problema dell'acido urico alto non è controllato in modo efficace, la gotta può ancora tornare e ripresentarsi in presenza di determinati fattori scatenanti, quindi per gli intervalli tra la gotta, il controllo del livello di acido urico e la riduzione delle possibilità di gotta probabilità di avere un altro attacco, diventa la questione più importante.

Il compito principale nel periodo della gotta è quello di ridurre l'acido urico!

Nel periodo che intercorre tra una gotta e l'altra, controllare il livello di acido urico, cercare di controllare l'acido urico al di sotto di 360μmol/L, può ridurre efficacemente la possibilità di attacchi di gotta ricorrenti. La prima cosa da fare per abbassare l'acido urico è scoprire le possibili cause dell'acido urico alto: mangiate troppi frutti di mare e altri alimenti ad alto contenuto di purine? Bevete molto alcol, soprattutto birra, per molto tempo? Bevete meno acqua? Siete in sovrappeso e obesi? Il problema dell'acido urico alto appartiene al tipo di scarsa escrezione o di eccessiva produzione, oppure al tipo misto? In questi casi, mentre si migliorano le cattive abitudini e si modificano le abitudini di vita per abbassare l'acido urico, per gli attacchi di gotta che si verificano a partire da 2 volte all'anno, negli intervalli tra una gotta e l'altra, di solito si raccomanda di scegliere anche i farmaci appropriati per controllare i livelli di acido urico.

I farmaci che abbassano l'acido urico sono ancora principalmente di due categorie: uno è sempre la produzione di acido urico, l'altro è quello di promuovere l'escrezione di acido urico.

Farmaci che inibiscono la produzione di acido uricoLa cosa principale è inibire l'attività dell'enzima che catalizza la produzione di acido urico nel corpo, in modo da ridurre la sintesi di acido urico nel corpo dell'effetto farmacologico. L'allopurinolo, il febuxostat appartiene a questa classe di farmaci, dall'effetto dell'effetto, questi due farmaci sono buoni effetti dei farmaci per l'acido urico, il febuxostat rispetto all'allopurinolo più recente, l'effetto dell'acido urico è anche più forte, ma negli ultimi anni, la FDA ha emesso un avviso di malattia cardiovascolare causata dal rischio di elevata, quindi, i pazienti con malattia cardiovascolare dovrebbero essere cauti.

Farmaci che favoriscono l'escrezione di acido uricoIl motivo principale è l'inibizione del riassorbimento dell'acido urico nei tubuli renali, il probenecid e il fenilbromarone, il probenecid ha una maggiore incidenza di reazioni avverse, e il fenilbromarone è attualmente la prima scelta per promuovere l'escrezione dell'acido urico, rispetto all'inibizione della produzione di acido urico, per promuovere l'escrezione di acido urico i farmaci tendono ad abbassare l'acido urico in modo più significativo, questo perché circa il 90% dei pazienti con acido urico elevato sono di tipo povero di escrezione di acido urico, non vi è alcuna controindicazione nella scelta del benzbromarone. In assenza di controindicazioni, la scelta del benzbromarone per favorire l'escrezione di acido urico ha spesso un effetto migliore sull'abbassamento dell'acido urico. Tuttavia, va notato che agli amici con calcoli renali o anamnesi di grave insufficienza renale è sconsigliata l'assunzione di questi farmaci. Inoltre, durante il periodo di assunzione di questo tipo di farmaci, bisogna prestare attenzione a bere più acqua, con l'assunzione di bicarbonato di sodio e altri farmaci per alcalinizzare le urine.

Se il livello di acido urico può essere adeguatamente controllato, le probabilità che la gotta si ripresenti saranno significativamente ridotte, ma come dovrebbero essere utilizzati i farmaci per i pazienti che hanno attacchi di gotta ricorrenti a lungo termine e alla fine sviluppano l'artrite cronica da calcoli di gotta? Di solito, se i sintomi dei calcoli di gotta sono relativamente lievi, non c'è compressione del nervo problema di amici, di solito ancora per abbassare il trattamento dell'acido urico, la scelta di farmaci che abbassano l'acido urico può essere riferita ai due tipi di farmaci di cui abbiamo parlato in precedenza, e per i pazienti con calcoli di gotta, il controllo dell'acido urico per raggiungere il valore standard è raccomandato per essere più basso, è generalmente raccomandato per controllare i seguenti 300, ma non meno di 180 migliore; e per se il calcolo di gotta è stato compresso nervo causando neuropatia, la situazione del calcolo di gotta non è buona, ma per il calcolo di gotta non è buono, è buono. Per i pazienti con calcoli di gotta che hanno premuto sui nervi e causato neuropatia, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli di gotta e assumere farmaci che abbassano l'acido urico (in genere da preferire all'allopurinolo) per controllare e migliorare la condizione.

Quali sono i migliori farmaci per la gotta?

Li Qing, Ospedale Tianjin TEDA

I farmaci per la gotta comprendono gli antidolorifici utilizzati durante gli attacchi acuti di gotta e i farmaci che abbassano l'acido urico nel modo consueto.

I. Antidolorifici per gli attacchi gottosi acuti

Tre classi di farmaci sono comunemente utilizzate: la colchicina, i farmaci antinfiammatori non steroidei (antipiretici) e gli ormoni, di cui i primi due sono farmaci di prima linea e dovrebbero essere preferiti.

1. Colchicina:

È un farmaco efficace per il trattamento della gotta; più precocemente viene utilizzato, migliore è l'efficacia, che si riduce significativamente oltre le 36 ore. Uso specifico: iniziare ad assumere 2 compresse (0,5 mg/ compressa) per via orale, utilizzare 1 compressa dopo 1 ora e poi 1 compressa dopo 12 ore; in seguito, 1 compressa ogni volta, da 2 a 3 volte al giorno.

La colchicina presenta un gran numero di effetti collaterali, chiaramente correlati alla dose, e quelli più comuni sono:

Sintomi gastrointestinali: vomito, diarrea, dolore addominale e perdita di appetito, con un'incidenza fino all'80%; i consumatori a lungo termine possono manifestare grave malnutrizione o gastroenterite emorragica.

Soppressione del midollo osseo: riduzione dei globuli bianchi, diminuzione delle piastrine, con conseguente anemia aplastica nei casi più gravi, talvolta pericolosa per la vita.

(iii) Danno epatico: transaminasi elevate, ittero, ecc.

(iv) Danni renali: ematuria, oliguria, aumento della creatinina nel sangue, ecc. e insufficienza renale acuta nei casi più gravi.

Altri: rabdomiolisi, alopecia, rash, febbre, convulsioni e perdita di coscienza.

Occorre prestare particolare attenzione al fatto che la dose terapeutica di colchicina è molto vicina alla dose tossica e, quando il trattamento è efficace, la dose non è lontana da quella tossica.

La letteratura suggerisce che l'avvelenamento da colchicina inizia con sintomi gastrointestinali entro 24 ore, seguiti da insufficienza d'organo multipla e, nei casi più gravi, la morte sopraggiunge tra la 24a e la 72a ora dalla somministrazione del farmaco. La causa di morte è lo shock cardiogeno e l'insufficienza respiratoria.

2. Farmaci antinfiammatori non steroidei:

Nota anche come analgesici antipiretici, questa classe di farmaci è una grande famiglia con molti membri. Sono comunemente utilizzati gli antinfiammatori, Fitalin, Ibuprofene, ecc. e i più recenti antidolorifici (inibitori selettivi della COX-2) Nimesulide, Meloxicam, Celecoxib, ecc.

Sintomi gastrointestinali: gli effetti collaterali più comuni di questi farmaci sono nausea, vomito, disturbi epigastrici, ulcere peptiche, perforazione gastrointestinale, emorragia gastrointestinale superiore.

② Danno renale: ematuria, aumento della creatinina nel sangue, ecc. L'uso a lungo termine porta all'insufficienza renale cronica, la cui incidenza è addirittura superiore a quella della medicina tradizionale cinese.

(iii) Disturbi della coagulazione: prolunga il tempo di sanguinamento e può causare emorragie in caso di grave danno epatico, bassa protrombina, carenza di vitamina K ed emofiliaci.

(iii) Reazioni allergiche: orticaria e asma sono le più comuni.

Reazione all'acido salicilico: dosi elevate possono causare vertigini, nausea, vomito, acufeni, perdita dell'udito, ecc. Nei casi più gravi, possono portare a iperventilazione, squilibrio dell'equilibrio acido-base e febbre alta.

3. Glucocorticoidi:

Si tratta di quelli che spesso vengono chiamati ormoni, il cui uso non è preferibile, ma solo quando i due tipi di farmaci precedenti sono inefficaci o quando la funzionalità renale non è sufficientemente buona per utilizzare i farmaci di cui sopra. L'uso di ormoni ad azione intermedia come il prednisone (prednisone) o il metilprednisolone, l'uso di prednisone: 0,5 mg/kg/die, equivalente a prednisone o metilprednisolone 6-7 compresse al giorno, una volta al mattino, una volta tonico, l'uso di 2-5 giorni dopo il dosaggio è gradualmente ridotto, il corso totale del trattamento per 7-10 giorni.

Gli effetti collaterali dell'uso prolungato di ormoni sono numerosi; l'uso a breve termine può provocare reazioni gastrointestinali come ulcere gastriche e duodenali ed emorragie gastrointestinali; l'uso a lungo termine porta a obesità centripeta, infezioni, perdita di calcio, osteoporosi, diabete mellito e ulcere gastriche.

Per le persone con gotta grave e dolore intenso, si può ricorrere a una combinazione di farmaci: per esempio, colchicina + ormone glucocorticoide, o colchicina + farmaci antinfiammatori non steroidei. La combinazione di farmaci antinfiammatori non steroidei + ormoni glucocorticoidi non è consigliata, poiché entrambi sono molto dannosi per la mucosa gastrointestinale e possono facilmente portare a emorragie gastrointestinali.

II. Farmaci per la riduzione dell'acido urico

I comuni farmaci per la riduzione dell'acido urico sono: l'allopurinolo e il febuxostat, che riducono la produzione di acido urico, e il benzbromarone, che ne favorisce l'escrezione.

1. Allopurinolo:

La dose iniziale per gli adulti è di 50～100mg/die e la dose massima è di 600mg/die. I pazienti con insufficienza renale devono ridurre il dosaggio; la dose è di 50-100mg/d quando la velocità di filtrazione glomerulare è ≤60ml/min, e deve essere disattivata quando la velocità di filtrazione glomerulare è ≤30ml/min.

Le reazioni avverse sono:

①Allergia: l'incidenza dell'eruzione cutanea è compresa tra il 3% e il 10%, che può essere costituita da papule pruriginose o orticaria, o da una reazione vescicolare.

Nei casi più gravi, può verificarsi una dermatite esfoliativa. La dermatite esfoliativa è una reazione di ipersensibilità letale, che si verifica spesso nelle persone con gene HLA-B*5801 positivo, ed è anche incline a verificarsi in persone con applicazione concomitante di diuretici tiazidici e insufficienza renale. Il tasso di positività del gene HLA-B*5801 nei cinesi Han, nei coreani e nei thailandesi è significativamente più alto rispetto a quello dei caucasici, e si raccomanda di effettuare lo screening di questo gene prima di assumere il trattamento con allopurinolo, che è controindicato in coloro che sono positivi.

(ii) Reazioni gastrointestinali, insufficienza epatica e renale.

2. Febuxostat:

Dose iniziale 20-40 mg/die, dose massima 80 mg/die. Sicuro per i reni, non è necessario ridurre il dosaggio in caso di insufficienza renale da lieve a moderata, usare con cautela in caso di insufficienza renale grave (tasso di filtrazione glomerulare ≤30ml/min).

Le reazioni avverse comprendono insufficienza epatica, nausea e rash. Recentemente sono state segnalate reazioni avverse di tipo cardiovascolare, per lo più in soggetti che assumevano dosi elevate (80 mg al giorno); per la conferma dei danni esatti bisognerà attendere studi dettagliati.

3. Benzbromarone:

Gli adulti iniziano con 25-50 mg/die, dose massima 100 mg/die, da assumere dopo colazione. Sicuro per i reni, 50 mg/giorno è raccomandato per tassi di filtrazione glomerulare da 20 a 60 ml/min, ed è controindicato per tassi di filtrazione glomerulare <20 ml/min, o in pazienti con nefrolitiasi da acido urico.

Le reazioni avverse sono

Calcoli renali di acido urico: il benzbromarone favorisce l'escrezione di acido urico, determinando un aumento della concentrazione urinaria di acido urico e inducendo la formazione di calcoli renali di acido urico.

(ii) Reazioni gastrointestinali, insufficienza epatica e renale, ecc.

Grazie per la sua domanda.

(1) La gotta è la seconda più grande malattia metabolica dopo il diabete, principalmente a causa di disturbi del metabolismo purinico nel corpo o l'acido urico è troppo alto e ridotto escrezione del corpo, il sale di sodio di sovrasaturazione dell'acido urico per formare cristalli, depositati nelle articolazioni, tessuti molli, cartilagine e reni e altri luoghi, che porta ad artrite, calcoli del tratto urinario e malattie renali. La gotta segue anche l'ipertensione arteriosa, l'ipertensione glicemica, l'ipertensione grassa dopo il nuovo "sballo", collettivamente noto come "quattro sballi".

(2) Farmaci per la gotta:

1) Farmaci per gli attacchi acuti di gotta:

Farmaci specialistici/preferiti - farmaci che inibiscono la risposta infiammatoria - colchicina: prima dose di 0,5 mg-1 mg in una sola volta, poi ogni 2 ore fino al sollievo dal dolore; la colchicina, più precocemente viene somministrata, migliore è l'efficacia, che si riduce significativamente oltre le 36 ore;

Analgesici - indometacina, dose iniziale 25mg-50mg ogni 8 ore; ibuprofene, 0,2-0,4g 3-4 volte al giorno; celecoxib, 0,2g due volte al giorno; diclofenac sodico compresse a rilascio prolungato, 75mg due volte al giorno;

Farmaci glucocorticoidi, come il prednisone, 3-4 volte al giorno, 10 mg ogni volta, i sintomi di sollievo ridurre gradualmente la quantità di farmaci; metilprednisolone 6-7 compresse al giorno, una volta al mattino presto tonico, dopo 2-5 giorni di farmaci ridurre gradualmente la quantità del corso totale di trattamento di 7-10 giorni.

2) Farmaci intermittenti per la gotta cronica:

Farmaci che favoriscono l'escrezione di acido urico - Benzbromarone (Rigelisen), 25-100 mg una volta al giorno durante i pasti;

Probenecid, dose iniziale 0,25 g, 1-2 volte al giorno; dose massima 3 g al giorno;

Inibitori della produzione di acido urico - Allopurinolo, di solito iniziato 2 settimane dopo che un attacco acuto di gotta si è stabilizzato; l'uso a lungo termine inizia con una piccola dose, di solito una dose iniziale di 50 mg 1-2 volte al giorno, con una dose massima di non più di 600 mg al giorno;

Febuxostat, 40 mg o 80 mg una volta al giorno;

Febuxostat, una dose iniziale di 40 mg una volta al giorno, 80 mg è raccomandato per i pazienti con acido urico sierico superiore a 60 mg/L; deve essere utilizzato per almeno 6 mesi per la prevenzione degli attacchi gottosi acuti;

Benzosulfanilone, dose iniziale 100 mg due volte al giorno, dose massima 800 mg al giorno;

Compresse di bicarbonato di sodio, 0,5g-1g 3 volte al giorno;

3) Farmaci a base di erbe e topici:

Bevanda Shu Tong: 15 g di Loto seminifero, 15 g di Qian Cao, 20 g di Salvia miltiorrhiza, 15 g di Issopo di Szechuan, 20 g di Foglie di Buchu, 20 g di Amaryllis e 10 g di Glycyrrhiza Uralensis; assumere 1 dose al giorno, decotto di 300 ml di miscela al mattino e alla sera, quindi assumere a temperatura tiepida per due volte.

Gli ingredienti principali dell'acqua gialla per le ferite sono il molo giallo, la gardenia, la comfrey, la menta piperita, che possono eliminare il calore e raffreddare il sangue, ridurre il gonfiore e alleviare il dolore, utilizzati per artrite, contusioni, lesioni dei tessuti molli e delle ossa. Uso: impacchi esterni e umidi sulla zona interessata, coperti con garza sterile, l ~ 2 volte al giorno.

Per le persone affette da gotta, bere almeno 2.000 ml di acqua in più (compresi tè e caffè) ogni giorno.

Spero che vi sia utile!

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La gotta è causata principalmente da un'elevata concentrazione di acido urico nel sangue, che porta al suo accumulo nei tessuti cartilaginei delle ossa e nei tessuti renali e alla comparsa di cristalli di urato nelle ossa e nelle articolazioni, ecc. Le cause principali dell'acido urico alto sono.

1, il corpo di purina metabolismo generazione disturbo, in modo che la sintesi di acido urico è anormale. 2, l'acido urico nel corpo di escrezione di ostacoli, non può essere attraverso il sistema escretore renale fuori dal corpo.

Pertanto, oltre ai FANS, per il trattamento della gotta si possono utilizzare anche farmaci che inibiscono la produzione di acido urico e ne favoriscono l'escrezione. Questi farmaci includono: febuxostat, etoricoxib, celecoxib, colchicina, allopurinolo, benzbromarone e così via.

Farmaci che inibiscono la produzione di acido urico

farmaco di punta:: Febuxostat, allopurinolo

Inibiscono la produzione di acido urico inibendo l'azione della xantina ossidasi. L'allopurinolo è un analogo della purina che, inibendo la xantina ossidasi, agisce sugli enzimi coinvolti nelle vie metaboliche delle purine e delle pirimidine ed è più dannoso per i reni. Sebbene il febuxostat abbia una struttura non purinica dell'inibitore, l'effetto sulle purine e così via può essere minore, il danno ai reni può non essere così grande come l'allopurinolo. Tuttavia, rispetto all'allopurinolo, il costo del trattamento è più elevato, il beneficio del trattamento a breve termine è migliore di quello dell'allopurinolo, ma il beneficio del trattamento a lungo termine dell'allopurinolo sarà migliore di quello del febuxostat.

farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS)

farmaco di punta: Etoricoxib, celecoxib, diclofenac sodico

Questa classe di farmaci può trattare il dolore da artrite gottosa grazie alla sua azione antinfiammatoria. Può dare sollievo al dolore gottoso ed è raccomandato per un uso a breve termine, non per un trattamento sintomatico a lungo termine.

Farmaci che favoriscono l'escrezione di acido urico

Benzbromarone

Può produrre un effetto antigotta inibendo il riassorbimento dell'acido urico nei tubuli prossimali renali, favorendo l'escrezione dell'acido urico e riducendo quindi la concentrazione di acido urico nel sangue. Può essere utilizzato per la gotta cronica, l'iperuricemia primaria o secondaria.

farmaco colchicina

L'effetto antigotta della colchicina potrebbe essere dovuto al legame con le proteine dei microtubuli dei neutrofili, impedendo così la formazione dei microtubuli da parte delle proteine dei microtubuli, con conseguente diminuzione della migrazione, della chemiotassi e della fagocitosi dei neutrofili, utilizzata principalmente nell'artrite gottosa acuta e inefficace nella gotta cronica.

Il trattamento della gotta comprende principalmente interventi sullo stile di vita e farmaci. È necessario formulare un piano personalizzato dopo una valutazione completa della condizione sotto la guida di un medico professionista, al fine di controllare efficacemente la condizione, ridurre il numero di attacchi acuti di gotta e l'insorgenza di complicazioni come calcoli di gotta e insufficienza renale, e migliorare la qualità della vita.

Il trattamento farmacologico della gotta comprende principalmente il trattamento antinfiammatorio del dolore nella fase acuta e l'abbassamento dell'acido urico nella fase di remissione. Nella fase acuta della gotta si possono scegliere farmaci antinfiammatori non steroidei, colchicina o glucocorticosteroidi per alleviare rapidamente il dolore e migliorare la qualità della vita. Nel periodo di remissione della gotta, l'acido urico deve essere abbassato in modo aggressivo e si possono scegliere l'allopurinolo, il febuxostat, che inibisce la produzione di acido urico, o il benzbromarone, che ne favorisce l'escrezione.

Si consiglia ai pazienti affetti da gotta di mantenere il livello di acido urico nel sangue entro 360umol/L. In caso di formazione di calcoli di gotta o di frequente comparsa di artrite gottosa cronica, il livello di acido urico deve essere controllato entro 300umol/L per favorire il più possibile la dissoluzione e lo scarico dei cristalli di urato, ma non deve essere inferiore a 180umol/L per un lungo periodo di tempo, per non aumentare l'insorgenza del morbo di Alzheimer e della sclerosi multipla.

I pazienti affetti da gotta devono inoltre prestare attenzione a limitare rigorosamente l'assunzione di alimenti ad alto contenuto di purine, smettere di fumare e limitare l'alcol, fare esercizio fisico regolare, bere molta acqua, tenersi al caldo, controllare il peso corporeo, lavorare e riposare regolarmente e mantenere una buona mentalità nella vita quotidiana. È inoltre necessario prestare attenzione al monitoraggio dei cambiamenti della condizione e alle revisioni periodiche, al fine di stabilizzare il controllo della condizione e ridurre l'insorgenza di complicazioni.

Se avete domande, non esitate a lasciare un commento alla fine dell'articolo per discuterne. Seguite l'autore per avere continui aggiornamenti quotidiani sulla conoscenza della salute.

I farmaci per controllare i sintomi della gotta sono:

Antidolorifici: ad esempio Etoricoxib, Celecoxib, Fitalin, Ibuprofene. Si consiglia l'Etoricoxib.

Glucocorticosteroidi: ad esempio metilprednisolone orale, iniezione intra-articolare di betametasone composto.

Esiste anche il classico farmaco colchicina.

Indipendentemente dal tipo di prodotto utilizzato, è meglio usarlo entro 12 ore dall'attacco di gotta per controllarlo più rapidamente.

I farmaci per la riduzione dell'acido urico possono essere utilizzati solo dopo che la gotta è completamente sotto controllo (a meno che una persona che ha sempre fatto uso regolare di farmaci per la riduzione dell'acido urico non sia in grado di continuare ad assumerli durante un attacco di gotta, altrimenti questi farmaci per la riduzione dell'acido urico possono causare fluttuazioni nei valori dell'acido urico e permettere alla gotta di ripresentarsi).

I farmaci che abbassano l'acido urico comprendono:

Allopurinolo, Febuxostat, Benzbromarone, Probenecid e altri ancora.

Tutti questi sono farmaci classici, affidabili e regolamentati.

Gli alimenti che possono contribuire a ridurre l'acido urico sono:

Latte, ciliegie, acqua.

Per quanto riguarda il trattamento efficace e più scientifico della gotta, dipende dal periodo di gotta in cui ci si trova; se non si è in fase di attacco acuto di gotta, il principio principale del trattamento è quello di arrestare rapidamente il dolore, e poi cercare di garantire che le articolazioni abbiano attività normali.

I farmaci specifici possono essere i glucocorticoidi, gli antinfiammatori non steroidei e la colchicina.

Se la gotta non è più in remissione, l'obiettivo principale è controllare i livelli di acido urico.

Esistono due classi principali di farmaci attualmente utilizzati nella pratica clinica per abbassare i livelli di acido urico.

La prima categoria è costituita da farmaci che inibiscono la produzione di acido urico nell'organismo, come ad esempio l'allopurinolo e il febuxostat.

Il secondo gruppo di farmaci è costituito da quelli che favoriscono l'escrezione di acido urico, ad esempio il benzbromarone.

La scelta specifica di quali farmaci, in genere, è decisa dal medico, in base ad alcune caratteristiche della condizione del paziente, nonché alle complicazioni per effettuare una scelta, si raccomanda di non assumere arbitrariamente i propri farmaci.

Per domande sull'iperuricemia e sulla gotta, lasciate pure un messaggio al dottor Chan.