Sia l'ipertensione che il diabete sono malattie croniche molto diffuse tra la popolazione odierna e non è raro riscontrare entrambe le patologie croniche contemporaneamente in una stessa persona. L'ipertensione può quasi triplicare il rischio cardiovascolare nelle persone con diabete e il diabete può triplicare il rischio cardiovascolare nelle persone con pressione alta, e l'effetto netto del danno cardiovascolare delle due coesistenze è 4-8 volte superiore a quello della popolazione generale, con un aumento di 7,2 volte del tasso di mortalità dovuto alle loro malattie.

La pressione arteriosa target nei diabetici deve essere flessibile!

Le precedenti linee guida raccomandavano un obiettivo di pressione arteriosa <130/80 mmHg per le persone con diabete, ma l'obiettivo della sperimentazione sulla pressione arteriosa nello studio ACCORD (Controlling Cardiovascular Risk in People with Diabetes Trial), pubblicato nel 2010, era quello di confrontare, nelle persone con diabete di tipo 2, se un approccio intensivo all'abbassamento della pressione arteriosa (pressione arteriosa sistolica <120 mmHg) fosse più efficace di un regime standard di abbassamento della pressione arteriosa (pressione arteriosa sistolica <140 mmHg) nel ridurre i tassi di eventi cardiovascolari. tassi di eventi cardiovascolari. I risultati hanno mostrato che l'abbassamento intensivo della pressione non è riuscito a ridurre significativamente il rischio di mortalità per tutte le cause e di morte cardiovascolare, ma il rischio di ictus è stato ridotto in modo significativo: allo stesso tempo, l'abbassamento intensivo della pressione potrebbe portare a un aumento del rischio di eventi avversi gravi. Sono necessarie analisi post hoc per valutare l'effetto della pressione arteriosa sistolica <130 mm Hg sul rischio di eventi endpoint.

Lo studio ONTARGET (Timosartan and Ramipril Cardioprotection Trial) è uno studio clinico su larga scala di protezione cardiovascolare. La sua analisi post hoc ha dimostrato che nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare, il beneficio cardiovascolare di una pressione arteriosa sistolica <130 mmHg era dovuto principalmente a una riduzione degli ictus, senza variazioni significative del rischio di infarto del miocardio: la mortalità cardiovascolare non era significativamente alterata o aumentata.

Sulla base della suddetta medicina basata sull'evidenza, le linee guida ESH/ESC 2009 per l'ipertensione formulano le seguenti raccomandazioni per la valutazione degli obiettivi antipertensivi nei pazienti con diabete e in quelli ad alto rischio cardiovascolare:Una pressione arteriosa di <140 mmHg è un livello target accettabile per i pazienti con diabete. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 di nuova diagnosi si deve porre l'accento sul controllo rigoroso dei fattori di rischio; tuttavia, i livelli pressori target devono essere flessibili nei pazienti anziani con una lunga storia di diabete mellito e nei pazienti con numerose comorbidità.

Terapia antipertensiva in pazienti con diabete mellito combinato con ipertensione!

Per questi pazienti, la riduzione della pressione arteriosa è il primo obiettivo e alcuni studi hanno dimostrato che per ogni riduzione di 10 mmHg della pressione arteriosa sistolica, le complicanze legate al diabete, la morte, l'infarto del miocardio e le complicanze microvascolari possono essere ridotte di oltre il 10%.

I pazienti diabetici con pressione arteriosa sistolica di 130-139 mmHg o diastolica di 80-89 mmHg possono essere trattati con una terapia non farmacologica (dieta sana, riduzione del peso corporeo, riduzione dell'apporto di sodio e moderato esercizio fisico quotidiano) per un periodo non superiore a 3 mesi; se la pressione arteriosa non migliora, è necessario ricorrere alla terapia farmacologica.

I pazienti con pressione arteriosa ≥140/90 mmHg o microalbuminuria devono essere trattati con terapia non farmacologica e farmacologica.

Poiché il paziente soffre sia di diabete che di ipertensione, è necessario ridurre il danno cardiovascolare, cerebrovascolare e agli organi bersaglio renali durante il processo antipertensivo, e una grande quantità di dati clinici suggerisce che gli inibitori del RAS comeGli ACEI (captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ecc.) o gli ARB (closartan, irbesartan, valsartan, timosartan, ecc.) sono i farmaci in grado di ridurre significativamente il rischio di diabete mellito di nuova insorgenza tra tutti i farmaci antipertensivi, di migliorare significativamente l'insulino-resistenza, di agire in modo completo su tutti gli aspetti della sindrome metabolica e sono anche i migliori tra tutti i farmaci antipertensivi nel ridurre la microproteinuria. Pertanto, sono i farmaci di prima linea nel trattamento dell'ipertensione combinata con il diabete mellito. Quando un singolo farmaco è efficace, è preferibile, e quando è necessaria una combinazione di farmaci, uno di essi dovrebbe essere usato come base, ma quando si applicano i due farmaci, il potassio nel sangue e la funzione renale devono essere controllati regolarmente.

Gli ACEI e gli ARB sono particolarmente protettivi per i reni e hanno benefici metabolici, ed entrambi vengono applicati non appena si verifica la microalbuminuria. Nel diabete di tipo 1, è stato dimostrato che gli ACEI ritardano la progressione delle complicanze renali, mentre sia gli ARB che gli ACEI ritardano lo sviluppo di albuminuria massiva nel diabete di tipo 2. Gli ARB sono raccomandati come farmaci di scelta per abbassare la pressione sanguigna. Gli ARB sono raccomandati come farmaci di scelta per abbassare la pressione sanguigna nel diabete mellito di tipo 2 combinato con albuminuria massiva o insufficienza renale.。

I diuretici e i beta-bloccanti possono ritardare la progressione della nefropatia nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, quindi possono essere utilizzati anche come farmaci terapeutici per questi pazienti, ma in genere non sono preferiti come monoterapia, e sono per lo più utilizzati come farmaci secondari o in combinazione; i diuretici e i beta-bloccanti dovrebbero essere utilizzati in piccole dosi, ad esempio il dosaggio giornaliero di idroclorotiazide non è superiore a 12,5-25 mg, al fine di evitare gli effetti negativi sui lipidi e sul glucosio nel sangue; i diuretici dovrebbero essere utilizzati con cautela nei pazienti con iperuricemia o gotta combinate. I diuretici devono essere usati con cautela nei pazienti con iperuricemia combinata o gotta; i β-bloccanti devono essere usati con cautela nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 con episodi ipoglicemici ricorrenti, in modo da non mascherare i sintomi dell'ipoglicemia.

Dopo che l'ipertensione combinata con il diabete mellito ha raggiunto lo standard, la pressione arteriosa può essere abbassata in modo continuo e stabile il più possibile, sotto stretta osservazione e sulla base della tolleranza del paziente; la maggior parte dei pazienti dovrebbe utilizzare un abbassamento combinato della pressione arteriosa, che, come già detto, dovrebbe includere un ACEI o un ARB; l'abbassamento della pressione arteriosa nei pazienti anziani dovrebbe essere graduale e graduale, raggiungendo gradualmente lo standard; lo standard della pressione arteriosa può essere adeguatamente rilassato, per esempio, per prendere 140/90 mm Hg come obiettivo terapeutico, per evitare che la pressione arteriosa un calo improvviso della pressione arteriosa, che causa un insufficiente apporto di sangue agli organi.

In effetti, quando eravamo all'università, compresi gli studi post-laurea, dovevamo concentrarci su alcune malattie importanti e comuni, come i tumori, come l'ipertensione, come il diabete. È possibile che abbiamo imparato la patologia di tali malattie nel reparto di patologia, e quando veniamo al reparto di medicina interna o ad altri corsi, possiamo ripetere lo studio molte volte, e poi possiamo aver aggiunto alcune cose nuove, come la diagnosi, come il trattamento, e così via. Pertanto, per alcune malattie comuni e frequenti, tutti gli studenti di medicina e i medici dovrebbero concentrarsi sulla loro padronanza per servire meglio i loro pazienti.Oggi il dottor Zhang vi parlerà di come abbassare ragionevolmente la pressione sanguigna quando l'ipertensione incontra il diabete. Innanzitutto, il dottor Zhang ha sottolineato che l'ipertensione e il diabete sono malattie croniche comuni, e la possibilità che le due cose si incontrino è ancora relativamente alta. Osserviamo una serie di dati: secondo le statistiche, la prevalenza del diabete nei pazienti con ipertensione è di circa il 18%. Nei pazienti diabetici, se combinati con l'ipertensione, la probabilità di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari aumenta in modo significativo (almeno il doppio rispetto alla semplice ipertensione o al semplice diabete) e il rischio di morte aumenta di 7,2 volte. Nei pazienti con ipertensione combinata al diabete, per ogni riduzione di 10 mm Hg della pressione arteriosa sistolica, il rischio di qualsiasi complicazione legata al diabete diminuisce del 12% e il rischio di morte del 15%. Pertanto, in presenza di entrambe le patologie, è opportuno controllare saggiamente la glicemia e la pressione arteriosa.

Come gestire quindi l'abbassamento della pressione sanguigna e degli zuccheri?

Dopo molte discussioni e studi da parte dei nostri esperti di ipertensione e dopo aver esaminato le linee guida e la letteratura in materia, si ritiene che l'obiettivo di abbassare la pressione arteriosa per i pazienti diabetici in generale sia <130/80 mm Hg; l'obiettivo di abbassare la pressione arteriosa per i pazienti anziani o diabetici con grave malattia coronarica è <140/80 mm Hg. Con l'obiettivo di abbassare la pressione arteriosa di cui sopra, è possibile scegliere il regime antipertensivo appropriato in base alla propria situazione. Ad esempio, per i pazienti con ipertensione e diabete mellito, se non ci sono controindicazioni, daremo la priorità a sartani, prilosec e difenidramina per abbassare la pressione sanguigna.

Per questi pazienti, le linee guida raccomandano un obiettivo di controllo della glicemia: emoglobina glicata <7%, glicemia a digiuno tra 4,4-7,0 mmol/l, glicemia 2 ore dopo il pasto <10,0 mmol/l. Per gli anziani inclini all'ipoglicemia, i pazienti con molte comorbidità possono essere adeguatamente rilassati l'obiettivo della glicemia. In termini di selezione dei farmaci, negli ultimi anni, i nuovi farmaci ipoglicemizzanti SGLT-2 (dagliflozin, engeleukin, cagliflozin) hanno attirato molta attenzione per il loro buon effetto ipoglicemizzante, combinato con l'effetto antipertensivo e l'evidente effetto protettivo cardiorenale.

Inoltre, il dottor Zhang desidera ricordare a tutti che, mentre si somministrano i farmaci, non si deve trascurare l'intervento sullo stile di vita, che deve essere preso con entrambe le mani.

L'ipertensione e il diabete sono entrambe malattie croniche comuni, entrambe possono danneggiare il cuore, i vasi sanguigni, i reni e altri organi e tessuti vitali; se entrambe esistono contemporaneamente, il danno agli organi bersaglio è molto più elevato rispetto al danno causato da una singola malattia. Se esistono contemporaneamente ipertensione e diabete mellito, come controllare la pressione sanguigna è più ragionevole? A seguire, Medical Senlution vi fornirà una spiegazione.

Circa un quarto dei pazienti ipertesi ha il diabete mellito, che aumenta significativamente il rischio di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari e di mortalità; al contrario, il rischio cardiovascolare e cerebrovascolare e la mortalità possono essere ridotti se la pressione arteriosa viene controllata attivamente. Pertanto, nell'ambito dell'obiettivo di ridurre la pressione arteriosa, i pazienti ipertesi normali possono essere controllati al di sotto di 140/90 mmHg, ma i pazienti ipertesi con diabete mellito dovrebbero controllare la loro pressione arteriosa in un intervallo inferiore. Secondo le statistiche, quando l'ipertensione è combinata con il diabete mellito, per ogni riduzione di 10 mmHg della pressione arteriosa sistolica, le complicanze del diabete mellito si riducono di circa il 12% e il rischio di morte di circa il 15%; pertanto, è più ragionevole controllare la pressione arteriosa dei pazienti con ipertensione combinata con il diabete mellito a meno di 130/80 mmHg.

Nella formulazione del programma antipertensivo, la pressione arteriosa ideale è pari o inferiore a 120/80mmHg; quando la pressione arteriosa è superiore a 120/80mmHg ma inferiore a 130/80mmHg, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti dello stile di vita, cioè al trattamento non farmacologico, che comprende diete a basso contenuto di sale, basso contenuto di glucosio, basso contenuto di grassi, basso contenuto di colesterolo, alto contenuto di potassio, esercizio fisico adeguato, cessazione del fumo e limitazione dell'alcol, riduzione del peso, ecc. inferiore a 140/90 mmHg, si raccomanda di aderire al trattamento non farmacologico per tre mesi; se la pressione arteriosa può essere controllata al di sotto di 130/80 mmHg, si può continuare il trattamento non farmacologico e se non raggiunge lo standard, si deve iniziare immediatamente la terapia farmacologica per abbassare la pressione arteriosa; quando la pressione arteriosa raggiunge 140/90 mmHg, si deve iniziare immediatamente la terapia farmacologica per abbassare la pressione arteriosa.

Nella scelta dei farmaci, l'ipertensione combinata con il diabete mellito è preferibile utilizzare ACEI (farmaci antipertensivi Prilosec) o ARB (farmaci antipertensivi sartani), i quali non solo hanno un'efficacia antipertensiva superiore, ma sono anche in grado di migliorare l'insulino-resistenza, di ridurre l'ipertensione e il diabete mellito sul danno renale, di ridurre la proteinuria, ma l'effetto antipertensivo è scarso, e possono essere utilizzati in combinazione con una piccola dose di diuretici o CCB (farmaci antipertensivi a base di dibutramina), e la combinazione di ACEI o ARB è da preferire al programma antipertensivo congiunto; ma è necessario prestare attenzione ai beta-bloccanti, perché possono mascherare i sintomi dell'ipoglicemia, a meno che non siano combinati con l'angina o l'infarto del miocardio, è preferibile l'uso di beta-bloccanti. Quando l'effetto antipertensivo è insoddisfacente, si possono usare diuretici a piccole dosi o CCB (farmaci antipertensivi a base di difenidramina) in combinazione con ACEI o ARB, e sono la combinazione preferita di regimi antipertensivi; tuttavia, i β-bloccanti devono essere usati con cautela perché possono mascherare i sintomi dell'ipoglicemia, tranne in caso di angina pectoris o infarto miocardico combinati.

In sintesi, nell'ipertensione combinata con il diabete mellito, la pressione arteriosa deve essere controllata al di sotto di 130/80 mmHg; quando la pressione arteriosa è inferiore a 130/80 mmHg, il trattamento consiste nel modificare lo stile di vita; quando la pressione arteriosa è superiore a 130/80 mmHg ma inferiore a 140/90 mmHg, si deve somministrare prima un trattamento non farmacologico per tre mesi, e si deve iniziare la terapia farmacologica per abbassare la pressione arteriosa se la pressione arteriosa non raggiunge lo standard dopo il trattamento; quando la pressione arteriosa raggiunge 140/ 90 mmHg, è necessario iniziare immediatamente l'abbassamento farmacologico della pressione arteriosa; i farmaci antipertensivi sono preferiti agli ACEI o agli ARB e, se necessario, vengono utilizzati farmaci combinati.

Grazie a tutti per aver letto!

Attendiamo con ansia la vostra attenzione e una maggiore conoscenza della salute!

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Sia che si soffra prima di ipertensione e poi si sviluppi il diabete a causa dell'aumento della glicemia, sia che si soffra prima di diabete e poi si scopra che la pressione arteriosa sta gradualmente aumentando, l'ipertensione combinata con il diabete è un problema che merita la nostra attenzione. L'ipertensione influisce sulla salute dei reni e aumenta il rischio di danni renali causati dal diabete, mentre il diabete danneggia la salute cardiovascolare e aumenta il rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari nei pazienti ipertesi. Pertanto, per i pazienti affetti da ipertensione combinata con il diabete, è importante prestare attenzione sia al controllo della pressione arteriosa che alla garanzia di un buon livello di glucosio, al fine di ridurre meglio il rischio di ipertensione e diabete che possono portare a rischi per la salute di cuore, cervello e reni.

Oggi non parlare di controllo del diabete, solo per parlare di pressione alta per abbassare il problema, prima di parlare di come abbassare la pressione, abbiamo prima parlare di ipertensione combinata con gli amici di diabete della riduzione del bersaglio per l'ipertensione combinata con gli amici di diabete, se l'età di 65 anni o più, si raccomanda di controllare la pressione sanguigna ad alta pressione a 130 entro il caso di controllo della pressione bassa entro 80, il 130/80 livello standard, non è casualmente detto! anni di dati di ricerca clinica mostrano che il controllo della pressione sanguigna a 130/80 sotto, che il controllo a 140/90 sotto, anche se il rischio di malattie cardiovascolari per ridurre l'effetto non è evidente, ma per l'incidenza di ictus per ridurre le probabilità di effetto più significativo, e il diabete combinato con i pazienti con pressione alta, è un ictus infarto e ictus emorragico del gruppo ad alto rischio, quindi, il controllo della pressione sanguigna a 130/80 Pertanto, è più ragionevole controllare la pressione arteriosa al di sotto di 130/80. Per gli anziani di oltre 65 anni, lo standard può essere allentato in base alla propria tolleranza fisica.

Ipertensione combinata con il diabete mellito pazienti, come abbassare la pressione sanguigna? Parliamo quindi della scelta dei farmaci prima, o di assillare qualche parola, per l'ipertensione combinata con problemi diabetici di amici, prestare maggiore attenzione alla vita sul condizionamento, se sia l'ipertensione e il diabete, nella vita del condizionamento, se si può aderire a una buona e sane abitudini, non solo per il controllo della pressione sanguigna ha un ottimo effetto ausiliario, allo stesso tempo per l'abbassamento della glicemia, per migliorare la resistenza all'insulina, la protezione della salute cardio-cerebrale e cerebrale vascolare, ecc, le abitudini sane sono la base per il controllo della malattia, ma anche per abbassare la pressione sanguigna. Le abitudini di vita sane sono alla base del controllo della malattia. Di cosa si debba fare nello specifico, si parla molto, per non dire di più, per darvi quattro parole.Una dieta ragionevole a basso contenuto di sale e zucchero, l'adesione all'esercizio fisico per controllare il peso, la tranquillità e il buon sonno, la cessazione del fumo e la limitazione dell'alcol per vivere una vita sana.。

Poi veniamo alla questione dei farmaci per i pazienti con ipertensione combinata con il diabete mellito, di solito diciamo che il primo livello di pazienti ipertesi con la pressione sanguigna non supera 160/100, si può considerare di non utilizzare farmaci prima per ridurre e controllare la pressione sanguigna attraverso il modo di regolazione della vita, ma se si dispone di diabete mellito, nella vita della regolazione allo stesso tempo, dovrebbe essere prima l'applicazione di farmaci antipertensivi per controllare la pressione sanguigna, il motivo per cui il diabete mellito alta pressione sanguigna dovrebbe essere utilizzato il più presto possibile, soprattutto per Il motivo principale per cui l'ipertensione diabetica dovrebbe essere medicata il più precocemente possibile è considerare il controllo della pressione arteriosa il più precocemente possibile, migliorare il tasso di controllo della pressione arteriosa e ridurre il rischio di danni alla salute causati dalla combinazione delle due malattie il più precocemente possibile.

Scelta preferenziale dei farmaci antipertensivi nei pazienti con diabete mellito associato a ipertensione arteriosaSartani o PrilosecFarmaci antipertensivi, questi farmaci nella riduzione efficace della pressione sanguigna sotto la premessa, ma anche in grado di migliorare il flusso di sangue dell'arteria renale, con il ruolo di proteggere i reni, per il diabete causato da problema lieve proteinuria, ma ha anche un certo miglioramento e l'effetto di controllo, è il diabete combinato con gli amici ipertensione scegliere farmaci antipertensivi di scelta, se c'è la pressione alta hanno anche problemi di diabete, problemi di ipertensione lieve, scegliere Prilosec o farmaci sartani, farmaci singoli L'assunzione è generalmente in grado di mettere sotto controllo efficace la pressione arteriosa. Se è necessaria una combinazione di farmaci, è possibile prendere in considerazioneCombinazione di farmaci antipertensivi a base di difenidramina con farmaci a base di sartano o prilosecIl farmaco non ha effetti negativi sul metabolismo del glucosio nel sangue, ha una certa protezione cardiovascolare ed è anche un'opzione per i pazienti con ipertensione associata a diabete mellito.

Di solito i diuretici e gli analoghi dei beta-bloccanti possono avere effetti negativi sul metabolismo glicemico e non sono i farmaci antipertensivi da preferire in casi non essenziali, mentre se è necessario utilizzarli, si raccomanda di scegliere un'applicazione a breve termine di diuretici a basso dosaggio o di analoghi dei beta-bloccanti altamente selettivi, che possono ridurre l'effetto di tali farmaci antipertensivi sulla glicemia.

Domande e risposte online del Dr. Duan 🔓Riduzione ragionevole della pressione arteriosa nei pazienti diabetici 🔓

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'ipertensione e dell'iperglicemia in Cina è aumentata di anno in anno, ma a causa del basso tasso di conoscenza e di compliance, ha causato diversi gradi di danno al cuore, al cervello, ai reni e ad altri organi bersaglio correlati. Pertanto, la prossima volta ci concentreremo su questa situazione, sulla scelta razionale dei farmaci antipertensivi e sulla gestione della pressione arteriosa nei pazienti diabetici!

Caratteristiche dell'ipertensione nei pazienti diabetici

(1) Il più delle volte si manifesta con un marcato aumento della pressione arteriosa sistolica (alta);

(2) Predisposizione all'ipotensione posturale, cioè a un improvviso cambiamento di posizione (quando si passa dalla posizione seduta a quella eretta) con un improvviso calo della pressione sanguigna;

(3) Tendenza all'aumento della frequenza cardiaca;

(4) Sia il diabete che l'ipertensione possono causare danni ai reni e, quando le due condizioni sono sovrapposte, entrambe hanno maggiori probabilità di causare danni ai reni.

Come scegliere i farmaci antipertensivi per i diabetici

(1) ACEI (Prilosec) e ARB (Sartani): la loro funzione è quella di ridurre la pressione arteriosa abbassando la quantità di angiotensina sintetizzata; possono inoltre ridurre il livello di proteinuria e migliorare la funzione renale; hanno un piccolo effetto sulla glicemia, quindi possono essere utilizzati dai pazienti diabetici sotto la guida del medico.

(2) Calcio antagonisti (difenidramina): impediscono agli ioni calcio di entrare nel muscolo cardiaco e nelle cellule muscolari lisce, abbassando così la pressione sanguigna; non influenzano il metabolismo dei lipidi del sangue, della glicemia e degli elettroliti, ma possono ridurre la proteinuria e migliorare la funzione renale. Pertanto, i pazienti diabetici con ipertensione, sotto la guida del medico, possono scegliere di utilizzarli.

(3) Diuretici: abbassare la pressione sanguigna riducendo il volume del sangue è comunemente noto come "aprire le porte", quindi con la riduzione del volume del sangue, la glicemia fluttuerà e aumenterà; inoltre, alcuni diuretici (ad esempio, i tiazidici) porteranno all'ipopotassiemia, ridurranno la sensibilità all'insulina ed eleveranno la glicemia. Pertanto, ai pazienti diabetici con pressione alta, non si raccomanda l'applicazione di routine; se necessario, si raccomanda di utilizzare piccole dosi sotto la guida di un medico.

(4) Beta-bloccanti (Lorazepam): agiscono sull'innervazione simpatica del muscolo cardiaco bloccando i recettori beta, riducendo così la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna; allo stesso tempo, influenzano la secrezione di insulina da parte del pancreas, portando a fluttuazioni della glicemia. Pertanto, non sono raccomandati per l'uso di routine nei pazienti diabetici con pressione alta e, se necessario, le variazioni della glicemia devono essere monitorate tempestivamente.

Cos'altro comporta la gestione della pressione arteriosa nel diabete?

(1) La maggior parte dei pazienti diabetici si sforza di ridurre la pressione arteriosa a meno di 130/80 mmHg, e cerca di controllarla a meno di 140/90 mmHg per i pazienti in età avanzata e con scarso controllo pressorio;

(2) La gestione dello stile di vita deve essere rispettata dall'inizio alla fine: comprende un trattamento completo come una dieta ragionevole e sana, un esercizio fisico moderato e regolare, un controllo rigoroso del peso e una precisa cessazione del fumo e della restrizione dell'alcol.

Il dottor Duan ha avvertito in modo specifico:

(1) Il diabete mellito associato all'ipertensione è un fattore di rischio elevato per gli eventi cardiovascolari e cerebrovascolari ed è importante puntare a una pressione arteriosa inferiore a 130/80 mmHg;

(2) La scelta del farmaco giusto è l'unico modo per ottenere il doppio dei risultati con la metà dello sforzo. Pertanto, è necessario effettuare una valutazione completa e scegliere il farmaco antipertensivo appropriato;

(3) Enfasi su un trattamento completo e su interventi migliorativi dello stile di vita che vengono seguiti fino al completamento.

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L'ipertensione combinata con il diabete mellito aumenta notevolmente i danni cardiovascolari e cerebrovascolari, accelera l'insorgenza di retinopatia e nefropatia, per cui un antipertensivo ragionevole può ridurre l'insorgenza di incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari, attenuare i danni agli organi bersaglio, ridurre la letalità e migliorare la qualità della vita.

L'antipertensivo razionale è principalmente una scelta razionale dei farmaci antipertensivi

I principi generali per la scelta dei farmaci antipertensivi sono l'abbassamento duraturo e regolare della pressione sanguigna e la protezione degli organi bersaglio.

1. La scelta dei farmaci da preferire è quella della classe ACEI (come captopril, enalapril, ecc.) e della classe ARB (come closartan, valsartan, ecc.); se l'uso di un farmaco non riesce a controllare i sintomi, è necessario utilizzarlo in combinazione, in base alla combinazione della classe ACEI o della classe ARB (la classe ACEI e la classe ARB non si combinano).

I farmaci antipertensivi Prilosec e sartan hanno essenzialmente lo stesso meccanismo d'azione: prevenire la proteinuria nei pazienti diabetici, ridurre l'escrezione di proteinuria, ritardare lo sviluppo della malattia renale, migliorare il metabolismo del glucosio e avere un effetto protettivo sugli organi bersaglio;

2. Sono disponibili i CCB (ad es. nifedipina, amlodipina). Il dipiridamolo agisce sulla muscolatura liscia vascolare per bloccare il flusso di ioni calcio verso l'interno della cellula, riducendo così la resistenza vascolare periferica e abbassando la pressione sanguigna. Non ha alcun effetto sul metabolismo dei glicolipidi. Il dipiridamolo può essere associato a farmaci ACEI o ARB per ottenere un effetto sinergico;

3. I β-bloccanti selettivi (ad esempio, il metoprololo) possono essere scelti perché hanno uno scarso effetto sulla glicemia e sui lipidi ematici. I β-bloccanti non selettivi (ad esempio il propranololo) non devono essere scelti perché hanno effetti negativi sul metabolismo del glucosio e dei lipidi e possono aggravare la vasculopatia periferica diabetica.

4. Sono disponibili anche piccole dosi di diuretici tiazidici, come l'idroclorotiazide, di solito in combinazione con ACEI o ARB, che possono avere un effetto sinergico.

5 Se si scelgono gli ACEI o gli ARB, si devono monitorare i livelli di creatinina sierica e di acido urico nel sangue e, se la creatinina ematica è >265 mmol/L o l'eGFR è inferiore a 30 ml, si deve scegliere un agente antipertensivo a base di difenidramina.

6. I diuretici non sono consigliati in caso di iperuricemia o gotta.

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"Questa parola ci può essere molto familiare, ma parlare specificamente di quali "tre alti", molte persone non sono troppo chiare, infatti, "tre alti" si riferisce alla pressione alta, glicemia alta, Pressione alta, glicemia alta, grassi alti nel sangue, perché menzionare sempre i "tre alti", perché questo "tre alti" è strettamente legato, i pazienti cinesi ipertesi ambulatoriali 24,3% combinato con il diabete mellito, l'ipertensione è spesso combinato con anomalie del metabolismo del glucosio,. L'ipertensione può far aumentare di quasi due volte il rischio cardiovascolare dei pazienti diabetici, il diabete può anche far aumentare di due volte il rischio cardiovascolare dei pazienti ipertesi, i due rischi cardiovascolari coesistenti hanno un effetto netto sulla popolazione generale da 4 a 8 volte, in breve, l'ipertensione combinata con i pazienti diabetici si verifica attacco di cuore, infarto cerebrale, insufficienza cardiaca, malattia vascolare periferica e malattia renale cronica e altre malattie del rischio di più grande. È stato dimostrato che per ogni calo di 10 mmHg della pressione arteriosa sistolica nei pazienti con diabete mellito combinato con l'ipertensione, il rischio di complicanze legate al diabete può essere ridotto del 12% e il rischio di morte del 15%.

Si può notare che i pazienti con ipertensione e diabete allo stesso tempo, il controllo della pressione sanguigna è molto importante, le "Linee guida cinesi per l'ipertensione 2018" hanno sottolineato che l'ipertensione combinata con il diabete nei pazienti con standard di controllo della pressione sanguigna è 130/80 mmHg, che, gli anziani o con gravi malattie coronariche, possono rilassare il valore target di abbassare la pressione sanguigna a 140/90 mmHg, al fine di evitare il verificarsi di incidenti cardiovascolari.

Per i pazienti con ipertensione associata a diabete mellito, la scelta dei farmaci antipertensivi non deve tenere conto solo dell'effetto di controllo della pressione arteriosa, ma anche, cosa più importante, della protezione degli organi vitali o del rallentamento della comparsa e dello sviluppo delle complicanze diabetiche.

Scelta dei farmaci antipertensivi: ACEI (captopril, benazepril, enalapril, ecc.)/ARB (valsartan, clorosartan, irbesartan, candesartan, ecc.) sono da preferire, dato che gli ARB hanno una migliore sicurezza e compliance in Cina. Quando è richiesta la co-somministrazione con altre classi di farmaci antipertensivi, può essere preferita anche la co-somministrazione con una di esse.

Nei pazienti con microproteinuria, si dovrebbe scegliere la combinazione di ACEI/ARB, in quanto entrambi i farmaci possono ridurre le proteine urinarie e svolgere un ruolo renoprotettivo.

Se la pressione arteriosa è ancora poco controllata, si possono aggiungere diuretici (idroclorotiazide, ecc.) o CCB (nifedipina, amlodipina, verapamil, diltiazem, ecc.), nonché beta-bloccanti (metoprololo succinato, ecc.) in associazione all'angina pectoris.

Attualmente sul mercato più tipi di farmaci per l'ipertensione, la storia è anche più lunga, in relazione alla sicurezza e all'efficacia della ricerca sui farmaci è anche più, i pazienti e gli amici non possono essere troppo preoccupati per gli effetti collaterali della combinazione di più farmaci, e l'auto-regolazione di farmaci antipertensivi, solo un buon controllo della pressione sanguigna al fine di proteggere meglio il cardiovascolare e vascolare cerebrale, ridurre l'incidenza di complicazioni.

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Come scegliere i farmaci antipertensivi per i pazienti affetti da diabete mellito combinato con ipertensione arteriosa

Li Qing, Ospedale Tianjin TEDA

L'ipertensione e il diabete mellito sono due delle malattie croniche più comuni e sono come una coppia di fratelli cattivi, con fattori patogeni simili, che spesso coesistono e si influenzano a vicenda. Alcuni studi hanno dimostrato che il 55,9% della popolazione ipertesa presenta una combinazione di anomalie del metabolismo del glucosio, mentre il 58% della popolazione diabetica presenta una combinazione di ipertensione.

Il diabete mellito e l'ipertensione sono importanti "driver" di malattia cardiovascolare e di morte, e il rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica è ulteriormente aumentato quando i due coesistono, con un rischio di 1+1＞2. Da un lato, la regolazione della glicemia è più difficile, dall'altro, il rischio di lesioni macrovascolari e microvascolari è più elevato.

I. Trattamento antipertensivo del diabete mellito combinato con l'ipertensione

Alcuni studi hanno rilevato che il 35-75% delle complicanze del diabete sono associate all'ipertensione arteriosa. Uno studio di fama internazionale ha dimostrato che l'abbassamento intensivo della pressione arteriosa è più vantaggioso dell'abbassamento intensivo del glucosio nei pazienti diabetici e che la riduzione della pressione arteriosa è almeno altrettanto importante, se non di più, della riduzione del glucosio.

L'edizione 2010 delle linee guida cinesi per la prevenzione e il trattamento del diabete mellito di tipo 2 conclude che l'obiettivo di un rigoroso controllo della pressione arteriosa nei pazienti con diabete mellito associato a ipertensione è quello di minimizzare il danno agli organi bersaglio e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e di morte.

1. Obiettivi per il controllo della pressione arteriosa

Le linee guida precedenti raccomandavano che l'obiettivo del controllo della pressione arteriosa nei pazienti con diabete mellito combinato con l'ipertensione fosse <130/80 mmHg. Tuttavia, da allora, tra il 2009-2014, alcuni studiosi in Europa e negli Stati Uniti hanno concluso che i pazienti con diabete mellito non traggono maggiori benefici da un rigoroso controllo della pressione arteriosa e hanno quindi raccomandato che l'obiettivo del loro controllo della pressione arteriosa fosse attenuato a <140/90 mmHg.

Da allora è stato sostenuto che, sebbene non vi siano prove sufficienti per un obiettivo di <130/80 mmHg, non vi sono nemmeno prove che questo obiettivo abbia effetti negativi sui pazienti. Al contrario, il controllo della pressione arteriosa nei pazienti diabetici è generalmente inadeguato, per cui diverse linee guida aggiornate di recente tendono nuovamente a essere più rigorose nelle strategie di controllo della pressione arteriosa. Ad esempio, le linee guida giapponesi sull'ipertensione del 2014, le linee guida sull'ipertensione di Taiwan del 2015 e le linee guida canadesi sull'ipertensione, nonché il consenso recentemente aggiornato dell'Associazione Americana degli Endocrinologi (AACE) e dell'American College of Endocrinology (ACE) raccomandano tutti un obiettivo pressorio di <130/80 mmHg nei pazienti con diabete mellito combinato con ipertensione.

Le nostre linee guida raccomandano un obiettivo di abbassamento della pressione arteriosa di <140/90 mmHg, con un obiettivo di <130/80 mmHg per i pazienti più giovani o con malattia renale combinata.Poiché la Cina è una regione a rischio di ictus, un controllo rigoroso della pressione arteriosa è importante per ridurre il rischio di ictus, e quindi i pazienti diabetici dovrebbero essere mantenuti al di sotto di 130/80 mmHg se lo tollerano bene.

In conclusione, le linee guida nazionali e internazionali sono sostanzialmente coerenti nel raccomandare un valore target di <130/80 mmHg per il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con diabete mellito associato a ipertensione.

2. Selezione dei farmaci antipertensivi

L'intervento sullo stile di vita è il primo passo per il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con diabete mellito e ipertensione; gli interventi principali sono l'educazione sanitaria, la dieta razionale, l'esercizio fisico regolare, la cessazione del fumo e la restrizione del sale, il controllo del peso, l'equilibrio psicologico e così via. Se la pressione arteriosa non raggiunge lo standard dopo 3 mesi di interventi sullo stile di vita o se la pressione arteriosa è ≥140/90 mmHg alla diagnosi iniziale, è necessario iniziare un trattamento farmacologico.

Esistono sei categorie principali di farmaci antipertensivi attualmente in uso clinico:

1. ACEI (Impulso): compresi Benadryl, Ramipril, Fosinopril, Captopril, ecc;

2. ARB (sartani): tra cui valsartan, cloxartan, irbesartan, timosartan, candesartan, ecc;

3. CCB (difenidramina): tra cui amlodipina, felodipina e nifedipina;

4. Beta-bloccanti: compresi Betalucil, Almar, ecc;

5, diuretici: compresi i diuretici tiazidici idroclorotiazide e i diuretici tiazidici simili all'indapamide, ecc. 6, alfa-bloccanti: terazosina e così via.

Le prime cinque di queste categorie possono essere tutte preferite come farmaci antipertensivi di prima linea per i pazienti diabetici.

Nella scelta dei farmaci, oltre a considerare l'efficacia dell'antipertensivo, si deve anche considerare che i farmaci antipertensivi non hanno un effetto protettivo cardiovascolare, cerebrale, renale e su altri organi importanti, che possono ridurre le complicanze dei grandi vasi sanguigni e microvascolari, che il farmaco non ha effetto sulla glicemia e così via.

I. Farmaci preferiti:

In genere si ritiene che i farmaci antipertensivi prilosec e sartani siano in grado di ritardare la progressione della nefropatia e della retinopatia diabetica, quindi dovrebbero essere utilizzati per primi.

Le raccomandazioni dell'American Society of Hypertension per il trattamento del diabete mellito con ipertensione prevedono che tutti i pazienti affetti da diabete mellito con ipertensione siano avviati alla terapia antipertensiva con un prilosec o un sartano per ridurre al minimo le complicanze cardio-renali, e che entrambi siano aumentati entro un mese dall'inizio della terapia alla dose massima necessaria per raggiungere l'obiettivo. Le raccomandazioni dell'American Diabetes Association per il trattamento del diabete mellito con ipertensione prevedono invece che il regime terapeutico per l'ipertensione includa un priligy o un sartan.

L'uso combinato di Prilosec e sartani, l'aumento dell'efficacia antipertensiva non è evidente, ma gli effetti collaterali dell'iperkaliemia e dell'innalzamento della creatinina nel sangue sono significativamente aumentati, per cui attualmente non è raccomandato l'uso congiunto dei due farmaci. I farmaci pulisodici hanno tosse secca e altri effetti collaterali, l'incidenza di potassio elevato nel sangue e l'elevazione della creatinina nel sangue è anche significativamente superiore a quella dei sartani, quindi l'attuale diabete mellito combinato con l'ipertensione antipertensiva preferisce i farmaci antipertensivi sartani.

II. Farmaci combinati

Il trattamento del diabete mellito combinato con l'ipertensione è difficile da ottenere con un singolo farmaco e spesso richiede una combinazione di farmaci. È generalmente accettato che se la pressione arteriosa è >150/100mmHg debba essere trattata direttamente con una combinazione di due o più farmaci.

Tra i farmaci di associazione, si raccomanda di preferire gli antipertensivi a lunga durata d'azione del gruppo della difenidramina, come l'amlodipina benzenesolfonato (rappresentata dal Lovenox), la nifedipina compresse a rilascio controllato (rappresentata dal Bactrim) e la felodipina compresse a rilascio prolungato (rappresentata dal Boyd's). Sono vietati i farmaci a breve durata d'azione come le compresse di nifedipina.

Programma consigliato:

Sono da preferire i sartani, una compressa assunta per via orale una volta al giorno;

Se la pressione arteriosa non è nella norma, o se la pressione arteriosa iniziale è >150/100 mmHg, passare a sartani + difenidramina a lunga durata d'azione, una compressa di ciascuno da assumere per via orale una volta al giorno;

Se la pressione arteriosa non è ancora a posto, aggiungere un'altra compressa di idroclorotiazide, anch'essa assunta per via orale una volta al giorno;

Se la pressione arteriosa non è ancora nella norma, aggiungere un beta-bloccante, una compressa alla volta, da assumere per via orale due volte al giorno.

L'ipertensione, il diabete mellito e l'iperlipidemia sono noti come i "tre massimi", ovvero "malattie del benessere" e "malattie della civiltà".Tre alti = alta prevalenza + alti costi medici + alto rischioI tre massimi sono causa ed effetto l'uno dell'altro. I tre massimi sono causa ed effetto l'uno dell'altro e gli effetti nocivi si sovrappongono, per cui il rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari aumenta notevolmente, con gravi ripercussioni sulla qualità e sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Il diabete mellito e l'ipertensione possono condividere geni comuni e la glicemia alta è anche in grado di causare l'ipertensione, per cui in medicina le due patologie sono considerate omologhe. I dati epidemiologici mostrano che il 40-45% delle persone di età superiore ai 60 anni affette da ipertensione ha anche il diabete e circa il 50% dei pazienti diabetici ha l'ipertensione come complicazione. Non sorprende che due malattie in un unico paziente possano essere molto pericolose per la salute! Pertanto, la valutazione delle condizioni dei pazienti con ipertensione combinata con il diabete mellito è ad altissimo rischio, come mostrato in figura

Una volta diagnosticata l'ipertensione con diabete, non importa quanti livelli di ipertensione ci siano, è necessario iniziare immediatamente un trattamento farmacologico antipertensivo, non limitandosi a un trattamento di intervento sullo stile di vita. Cioè, il trattamento farmacologico e l'intervento sullo stile di vita dovrebbero essere due, due aspetti indispensabili.

1, la prima scelta di farmaci antipertensivi per "Prilosec" (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ACEI) o "sartani" (antagonisti del recettore dell'angiotensina, ARB). Come l'enalapril, l'irbesartan e così via.

Poiché la condizione è ad alto rischio, la pressione arteriosa viene solitamente controllata con una combinazione di due diverse classi di farmaci antipertensivi (in rari casi, una delle due classi è preferita all'altra). Queste due classi vengono utilizzate in combinazione con una o con altre classi di farmaci antipertensivi (ad esempio, la "difenidramina").

Un gran numero di evidenze mediche ha dimostrato che questo tipo di farmaci antipertensivi non solo controllano la pressione arteriosa, ma proteggono anche l'ipertensione e l'obiettivo diabetico. Ad esempio, può prevenire o invertire l'ipertrofia ventricolare sinistra, regolare il metabolismo, proteggere i reni, ridurre l'escrezione di proteinuria causata dal danno renale e migliorare il ruolo dell'aterosclerosi vascolare.

Come i diuretici ad alto dosaggio, o i farmaci beta-bloccanti non selettivi, possono causare pula nel sangue, aumento dei lipidi nel sangue, ecc.

L'azione del farmaco è complessa e i singoli pazienti hanno effetti ed effetti collaterali diversi. Se si desidera utilizzare il farmaco in modo sicuro ed efficace per un lungo periodo di tempo per controllare la glicemia e la pressione sanguigna, si raccomanda di seguire il trattamento sotto la guida di un medico professionista per un lungo periodo di tempo per l'osservazione, i controlli medici regolari e l'aggiustamento del farmaco, se necessario.

Si tratta di una varietà di malattie croniche accumulate in un metodo di miglioramento dello stile di vita, accoppiato con una dieta a basso contenuto di grassi, le persone obese o in sovrappeso devono anche ridurre il peso,! Il trattamento di intervento sullo stile di vita, non solo può ridurre la pressione sanguigna, ma anche ridurre la glicemia, i lipidi nel sangue, la prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari e delle sue complicanze, migliorare l'effetto dei farmaci, ridurre la questione del ruolo dei farmaci.

Nota chiave: mangiare pasti più piccoli e consumare più fibre alimentari. Le verdure a foglia verde ad alto contenuto di fibre alimentari, come il Chrysanthemum coronarium, sono la prima scelta alimentare per i pazienti con ipertensione complicata da diabete. Assumere alimenti ricchi di calcio, potassio, vitamina C e acido alfa-linolenico.

Il diabete mellito combinato con l'ipertensione, che non è raro, per tali pazienti dovrebbe prestare maggiore attenzione al controllo della pressione sanguigna, perché i loro vasi sanguigni per sopportare la glicemia alta, alta pressione sanguigna doppio danno, più inclini a complicanze diabetiche, come la malattia cardiovascolare e cerebrovascolare, nefropatia diabetica, lesioni del fondo diabetico. In termini di farmaci, non è affatto semplice come "farmaco per il diabete + farmaco per l'ipertensione"!

Come posso controllare la mia pressione sanguigna con i farmaci?

Quando si scelgono i farmaci antipertensivi per i pazienti diabetici, si devono prendere in considerazione fattori quali l'efficacia terapeutica, gli effetti cardioprotettivi e renali, la sicurezza e la compliance, nonché l'effetto sul metabolismo. I farmaci specifici devono essere prescritti da un endocrinologo e i pazienti non devono interrompere o cambiare i farmaci a piacimento. Anche i farmacisti delle farmacie sociali devono prestare attenzione ai principi di cui sopra quando forniscono indicazioni a questi pazienti.

I farmaci dovrebbero iniziare con una piccola dose, i risultati insoddisfacenti possono aumentare la dose o con altri farmaci, in genere possono essere 2 ~ 3 tipi di farmaci antipertensivi utilizzati in combinazione, che può migliorare l'effetto antipertensivo, ma anche ridurre gli effetti avversi.

Il controllo della pressione arteriosa richiede una stabilità di 24 ore. Quando possibile, utilizzare un farmaco antipertensivo a lunga durata d'azione con una dose giornaliera di 1 compressa per ridurre le fluttuazioni della pressione arteriosa e facilitare l'aderenza al trattamento a lungo termine.

Alcuni farmaci, come il diuretico idroclorotiazide, possono aumentare la glicemia, mentre i beta-bloccanti possono mascherare i primi sintomi dell'ipoglicemia e devono essere usati con cautela sotto controllo medico.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono oggi riconosciuti come i farmaci di scelta per i pazienti con diabete mellito associato a ipertensione, in quanto riducono la microalbumina urinaria, ritardano l'insorgenza e la progressione della nefropatia diabetica e diminuiscono l'incidenza di insufficienza cardiaca e infarto miocardico.

Lo studio ha evidenziato che l'apporto di sodio di 6g/d, la pressione sanguigna delle persone ipertese può essere ridotta di 7/4mmHg, la pressione sanguigna delle persone normali può essere ridotta di 4/2mmHg.